Tulžies akmenų smulkinimas

Autorius: pilvo chirurgas Denisas MM

Žaizdų akmenys (tulžies akmenų liga) yra gana dažna liga tarp žmonių, vyresnių nei 40 metų. Predisposing factors yra moterų lytis, nutukimas, endokrinopatija, amžius, sutrikimai ir mitybos pusiausvyros sutrikimas, parazitinės ligos.

Prieš analizuojant tulžies akmenų smulkinimo metodą, mes sutelksime dėmesį į problemos pagrindus. Šios ligos esmė yra formuojant skirtingų dydžių ir formų akmenis, priklausančius nuo tulžies sudedamųjų dalių (kalcio druskų, cholesterolio, bilirubino). Taigi, pigmentas, cholesterolis, kalkiniai, mišrūs akmenys skiriasi pagal cheminę struktūrą. Akmenukai formuojasi ir yra juodos tulžies periferijoje, bet tam tikromis sąlygomis jas skatina tulžies pūslė, o tulžies latakai yra užblokuoti, o tai savo ruožtu sukelia gelta. Tai išsamiai apibūdinama medžiagoje akmenlige tulžies pūslės kanaluose .

Atsižvelgiant į akmenligę tulžies pūslėje, išsivysto tulžies sąstingis, taip pat trikdo jo judėjimą (judesį). Atsižvelgiant į tai, sukurtos palankios sąlygos infekcijai patekti ir vystytis. Atsižvelgiant į infekcijos fazę, išsivysto tulžies pūslės uždegimas, kuris gali išsivystyti netoliese esančiuose organuose.

Klinikinis vaizdas.

Klinikinis ligos vaizdas yra būdingas tam tikrų etapų seka: fizikocheminis, latentinis, kliniškai ryškus. Pirmojo etapo bruožas yra asimptominis vežimas ilgą laiką. Norint pripažinti fizikines ir chemines stadijas, būtina remtis šiais požymiais:

1. Paveldima polinkis

2. Apraiškų, apibūdinančių metabolinius sutrikimus (diabetą, nutukimą, podagra) apibūdinimą, taip pat laboratorinius duomenis,

3. Atliekant tyrimą dėl tulžies kompozicijos, nustatomas didelis cholesterolio kiekis (mikroskopu jis atrodo kaip dribsniai, kristalai).

Latentinėje stadijoje (ty besimptomių) simptomų nėra, išskyrus laboratorinius pokyčius (kaip ir ankstesniame etape) ir tulžies akmenų buvimą, patvirtintą radiologiniu būdu arba ultragarsu.

Trečiam tulžies akmenų ligos etapui išskiriamos klinikinės formos, priklausomai nuo simptomų dominavimo: dispepsijos, skausmingos ir pilvo tulžies.

Dyspeptinėje formoje pacientas skundžiasi sunkiu jausmu į dešinę pusrutulį ir epigastriją, burnos skausmo jausmą ir rėmuo. Be to, gana būdinga pilvo išsiplėtimas, nestabilios išmatos, palpacija, skausmas dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje (plotas atitinka anafilorometrinę tulžies pūslę).

Šie simptomai būdingi dažniui: dažniausiai jų išvaizda yra susijusi su klaidomis dietoje (alkoholio vartojimas, per daug riebalų, aštrus maistas).

Skausmingos formos būklė pasižymi nuolatiniu skausmu, nešioti nuobodu skausmingu personažu, dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje. Šių skausmų ypatybė yra intensyvaus pobūdžio, skausmingų išpuolių sunkumo nebuvimas. Padidėjęs skausmas pastebimas po pernelyg didelio fizinio krūvio, emocinio streso, raumeningumo. Švitinimas į dešinę ranką (pečių ašmenimis, pečiais) yra įmanomas. Šioje cholelitiazės formoje yra ateno neurozinis sindromas, pasireiškiantis negalavimais, bendras silpnumas, sutrikęs veikimas, dirglumas.

Biliardo kolikais skiriasi nuo skausmingos torpidės formos, kai staigiai ir staiga atsirandantys skausmai dešiniojo hipondrolo srityje. Gydymams būdingas erškėtis, štampavimas, pjūvio pobūdis, yra lokalizuoti tulžies pūslės srityje, dažnai pasikartojantis. Per ataką pacientai elgiasi gana neramiai: nesiliaujant skausmo, jie rėka, dejuoja, skubėja. Vidutiniškai skausmo trukmė yra apie keturias valandas, kartu su pykinimu, vėmimu, sausumo jausmu ir burnos skausmu, pilvo pūtimas.

Priežasčių, dėl kurių atsiranda tulžies kolių atsiradimas, yra šie: psichoemocinė ir fizinė perteklius, alkoholio vartojimas, dietos nesėkmės (riebalų, aštrių, rūkytų, keptų maisto produktų valgymas).

Pacientų tyrimas atskleidžia būdingus požymius: nutukimą, silpnai išsivysčiusį pilvą, palpacijos jautrumą dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje, sausą, apipurtą liežuvį, ilgą ataką - širdies ir kraujagyslių pažeidimą (dusulys, cianozė, hipotenzija, tachikardija).

Gydymas.

Gydymas yra pagrįstas tiek terapiniais, tiek chirurginiais komponentais. Terapinis gydymas būtinai apima dietą (karštų, aštrų, riebių maisto produktų apribojimas, druskos suvartojimo mažinimas, angliavandenių turinčių maisto produktų vartojimas), dienos ir poilsio režimas, cholereticinių vaistų vartojimas, vitaminų terapija, skausmas, analgetikai, antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa).

Vis labiau populiarėja giliųjų tulžies akmenų smulkinimo metodas, vadinamoji ekstrakorporinė šoko bangų litotripsija . Šis metodas, skirtingai nei cholecistektomija, užtikrina tulžies pūslės saugumą. Metodo esmė yra naudoti specialų prietaisą, kuris sukuria smūginę bangą, po kurios veikia laipsniškas tulžies akmenų sunaikinimas.

Šokinė banga yra griežtai nukreipta į akmenų lokalizavimo vietą. Pagal jo įtaką, jie yra sunaikinti iki smulkių fragmentų ir smėlio. Susiformavę fragmentai yra daug mažesni skiltyje tulžies latakai, todėl jie lengvai išeina su tulžimi į dvylikapirštę žarną. Ypač pagyvenusiems pacientams tai yra pagrįsta. Tačiau ne visi akmenys yra linkę suspausti, šiuo atveju jie imasi kito tipo chirurginio įsikišimo, kol visiškai pašalinamas tulžies pūslės.

Tulžies pūslės (cholecystectomy) pašalinimas yra "auksinis standartas" cholelitiazės ir jo komplikacijų gydymui. Šioje operacijoje mirtingumas yra nedidelis procentas. Panašios operacijos yra atliekamos sunkių ir dažnių tulžies kolikozės išpuolių atveju, jei tulžies pūsle yra randami dideli akmenys, kurie gali sukelti organų sienelės ir žarnos fistulę, jei šis procesas yra piktybinis (kuris atsiranda vidutiniškai 5% pacientų). Gydytojai kelia susirūpinimą ne tik dideliais, bet ir mažais akmenimis, nes tai yra galimas užkimimas žarnyno trakto ir tolesnės gelta. Taigi vaistų, skirtų tulžies akmenų ištirpinimui, vaidina pagrindinį vaidmenį gydant šią ligą.

Yra du cholecistektomijos metodai: nuo tulžies pūslės dugno ir kaklo. Kai tulžies pūslė pašalinama iš gimdos kaklelio, akmenys įmeta į kanalą. Tačiau dėl įgimtų anomalijų, ryklės ir uždegiminių organų pokyčių ši technika nėra parodyta dėl didelės komplikacijų rizikos. Todėl saugiau pašalinti iš apačios.

Laparoskopinio metodo atsiradimas vis dažniau pasireiškia laparoskopine cholecistektomija. Akivaizdūs privalumai: traumos sumažėjimas, išsamių gleivinių komplikacijų trūkumas, vos pastebimos randos, reabilitacijos terminų sumažinimas ir hospitalizavimas (vidutiniškai 5 dienos). Tačiau, esant klijų procesams pilvo ertmėje, kombinuota patologija ir peritonitu, ši metodika yra kontraindikuojama.

Antroji dažniausia chirurginė intervencija yra cholecistektomija su choletochotomija. Ši technika yra pašalinti tulžies pūslės ir bendro žarnos kanalo (kanalo) nutekėjimą.

Jei susidaro cholestazė (tulžies stagnacija) ir obstrukcija dėl didelio tulžies latako ilgio, atliekama cholecistogastro arba duodenostomija. Svarbu atlikti šią operaciją - išsaugoti cistinio kanalo vientisumą ir pralaidumą. Jei ši sąlyga neįvykdyta, tada taikoma anastomozė, tai yra ryšys tarp latako ir plonosios žarnos kilpos, siekiant užtikrinti žarnyno srovę į žarnyną.

Choledochoduadenostomija (užtikrinant ryšį tarp kanalo ir dvylikapirštės žarnos) yra veiksmingiausia chirurginė intervencija. Atlikite šią operaciją, jei susiaurėjote ilgą bendrą tulžies lataką. Siekiant užkirsti kelią dirbtinai sukurtos žinios susiaurėjimui ir trukdymui, būtina formuoti bent tris centimetrus pločio fistulę.