Tulžies akmenų smulkinimas![]() Autorius: pilvo chirurgas Denisas MM Žaizdų akmenys (tulžies akmenų liga) yra gana dažna liga tarp žmonių, vyresnių nei 40 metų. Predisposing factors yra moterų lytis, nutukimas, endokrinopatija, amžius, sutrikimai ir mitybos pusiausvyros sutrikimas, parazitinės ligos. Prieš analizuojant tulžies akmenų smulkinimo metodą, mes sutelksime dėmesį į problemos pagrindus. Šios ligos esmė yra formuojant skirtingų dydžių ir formų akmenis, priklausančius nuo tulžies sudedamųjų dalių (kalcio druskų, cholesterolio, bilirubino). Taigi, pigmentas, cholesterolis, kalkiniai, mišrūs akmenys skiriasi pagal cheminę struktūrą. Akmenukai formuojasi ir yra juodos tulžies periferijoje, bet tam tikromis sąlygomis jas skatina tulžies pūslė, o tulžies latakai yra užblokuoti, o tai savo ruožtu sukelia gelta. Tai išsamiai apibūdinama medžiagoje akmenlige tulžies pūslės kanaluose . Atsižvelgiant į akmenligę tulžies pūslėje, išsivysto tulžies sąstingis, taip pat trikdo jo judėjimą (judesį). Atsižvelgiant į tai, sukurtos palankios sąlygos infekcijai patekti ir vystytis. Atsižvelgiant į infekcijos fazę, išsivysto tulžies pūslės uždegimas, kuris gali išsivystyti netoliese esančiuose organuose. Klinikinis vaizdas. Klinikinis ligos vaizdas yra būdingas tam tikrų etapų seka: fizikocheminis, latentinis, kliniškai ryškus. Pirmojo etapo bruožas yra asimptominis vežimas ilgą laiką. Norint pripažinti fizikines ir chemines stadijas, būtina remtis šiais požymiais: 1. Paveldima polinkis 2. Apraiškų, apibūdinančių metabolinius sutrikimus (diabetą, nutukimą, podagra) apibūdinimą, taip pat laboratorinius duomenis, 3. Atliekant tyrimą dėl tulžies kompozicijos, nustatomas didelis cholesterolio kiekis (mikroskopu jis atrodo kaip dribsniai, kristalai). Latentinėje stadijoje (ty besimptomių) simptomų nėra, išskyrus laboratorinius pokyčius (kaip ir ankstesniame etape) ir tulžies akmenų buvimą, patvirtintą radiologiniu būdu arba ultragarsu. Trečiam tulžies akmenų ligos etapui išskiriamos klinikinės formos, priklausomai nuo simptomų dominavimo: dispepsijos, skausmingos ir pilvo tulžies. Dyspeptinėje formoje pacientas skundžiasi sunkiu jausmu į dešinę pusrutulį ir epigastriją, burnos skausmo jausmą ir rėmuo. Be to, gana būdinga pilvo išsiplėtimas, nestabilios išmatos, palpacija, skausmas dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje (plotas atitinka anafilorometrinę tulžies pūslę). Šie simptomai būdingi dažniui: dažniausiai jų išvaizda yra susijusi su klaidomis dietoje (alkoholio vartojimas, per daug riebalų, aštrus maistas). Skausmingos formos būklė pasižymi nuolatiniu skausmu, nešioti nuobodu skausmingu personažu, dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje. Šių skausmų ypatybė yra intensyvaus pobūdžio, skausmingų išpuolių sunkumo nebuvimas. Padidėjęs skausmas pastebimas po pernelyg didelio fizinio krūvio, emocinio streso, raumeningumo. Švitinimas į dešinę ranką (pečių ašmenimis, pečiais) yra įmanomas. Šioje cholelitiazės formoje yra ateno neurozinis sindromas, pasireiškiantis negalavimais, bendras silpnumas, sutrikęs veikimas, dirglumas. Biliardo kolikais skiriasi nuo skausmingos torpidės formos, kai staigiai ir staiga atsirandantys skausmai dešiniojo hipondrolo srityje. Gydymams būdingas erškėtis, štampavimas, pjūvio pobūdis, yra lokalizuoti tulžies pūslės srityje, dažnai pasikartojantis. Per ataką pacientai elgiasi gana neramiai: nesiliaujant skausmo, jie rėka, dejuoja, skubėja. Vidutiniškai skausmo trukmė yra apie keturias valandas, kartu su pykinimu, vėmimu, sausumo jausmu ir burnos skausmu, pilvo pūtimas. Priežasčių, dėl kurių atsiranda tulžies kolių atsiradimas, yra šie: psichoemocinė ir fizinė perteklius, alkoholio vartojimas, dietos nesėkmės (riebalų, aštrių, rūkytų, keptų maisto produktų valgymas). Pacientų tyrimas atskleidžia būdingus požymius: nutukimą, silpnai išsivysčiusį pilvą, palpacijos jautrumą dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje, sausą, apipurtą liežuvį, ilgą ataką - širdies ir kraujagyslių pažeidimą (dusulys, cianozė, hipotenzija, tachikardija). Gydymas. Gydymas yra pagrįstas tiek terapiniais, tiek chirurginiais komponentais. Terapinis gydymas būtinai apima dietą (karštų, aštrų, riebių maisto produktų apribojimas, druskos suvartojimo mažinimas, angliavandenių turinčių maisto produktų vartojimas), dienos ir poilsio režimas, cholereticinių vaistų vartojimas, vitaminų terapija, skausmas, analgetikai, antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa).
Šokinė banga yra griežtai nukreipta į akmenų lokalizavimo vietą. Pagal jo įtaką, jie yra sunaikinti iki smulkių fragmentų ir smėlio. Susiformavę fragmentai yra daug mažesni skiltyje tulžies latakai, todėl jie lengvai išeina su tulžimi į dvylikapirštę žarną. Ypač pagyvenusiems pacientams tai yra pagrįsta. Tačiau ne visi akmenys yra linkę suspausti, šiuo atveju jie imasi kito tipo chirurginio įsikišimo, kol visiškai pašalinamas tulžies pūslės. Tulžies pūslės (cholecystectomy) pašalinimas yra "auksinis standartas" cholelitiazės ir jo komplikacijų gydymui. Šioje operacijoje mirtingumas yra nedidelis procentas. Panašios operacijos yra atliekamos sunkių ir dažnių tulžies kolikozės išpuolių atveju, jei tulžies pūsle yra randami dideli akmenys, kurie gali sukelti organų sienelės ir žarnos fistulę, jei šis procesas yra piktybinis (kuris atsiranda vidutiniškai 5% pacientų). Gydytojai kelia susirūpinimą ne tik dideliais, bet ir mažais akmenimis, nes tai yra galimas užkimimas žarnyno trakto ir tolesnės gelta. Taigi vaistų, skirtų tulžies akmenų ištirpinimui, vaidina pagrindinį vaidmenį gydant šią ligą. Yra du cholecistektomijos metodai: nuo tulžies pūslės dugno ir kaklo. Kai tulžies pūslė pašalinama iš gimdos kaklelio, akmenys įmeta į kanalą. Tačiau dėl įgimtų anomalijų, ryklės ir uždegiminių organų pokyčių ši technika nėra parodyta dėl didelės komplikacijų rizikos. Todėl saugiau pašalinti iš apačios. Laparoskopinio metodo atsiradimas vis dažniau pasireiškia laparoskopine cholecistektomija. Akivaizdūs privalumai: traumos sumažėjimas, išsamių gleivinių komplikacijų trūkumas, vos pastebimos randos, reabilitacijos terminų sumažinimas ir hospitalizavimas (vidutiniškai 5 dienos). Tačiau, esant klijų procesams pilvo ertmėje, kombinuota patologija ir peritonitu, ši metodika yra kontraindikuojama. Antroji dažniausia chirurginė intervencija yra cholecistektomija su choletochotomija. Ši technika yra pašalinti tulžies pūslės ir bendro žarnos kanalo (kanalo) nutekėjimą. Jei susidaro cholestazė (tulžies stagnacija) ir obstrukcija dėl didelio tulžies latako ilgio, atliekama cholecistogastro arba duodenostomija. Svarbu atlikti šią operaciją - išsaugoti cistinio kanalo vientisumą ir pralaidumą. Jei ši sąlyga neįvykdyta, tada taikoma anastomozė, tai yra ryšys tarp latako ir plonosios žarnos kilpos, siekiant užtikrinti žarnyno srovę į žarnyną. Choledochoduadenostomija (užtikrinant ryšį tarp kanalo ir dvylikapirštės žarnos) yra veiksmingiausia chirurginė intervencija. Atlikite šią operaciją, jei susiaurėjote ilgą bendrą tulžies lataką. Siekiant užkirsti kelią dirbtinai sukurtos žinios susiaurėjimui ir trukdymui, būtina formuoti bent tris centimetrus pločio fistulę. Smilgas tulžies pūsle![]() Autorius: gydytojas Ambrosova I.A. Tulžies pūslė yra netoli kepenų ir yra nedidelis užpildytas tulžimi rezervuaras. Žarnos yra nuolat gaminamos kiekvieno žmogaus gyvenimo metu kiekvienoje kepenų ląstelėje, po to kaupiasi laikinoje saugykloje (tulžies pūslė). Valgydamas, tulžis išleidžiamas į dvylikapirštės žarnos, kur jis aktyviai dalyvauja maisto virškinimo procese. Tulžies akmenligės pašalinimas![]() autorius: gydytojas V. V. Kamienai tulžies pūsleliuose yra padidėjusi skirtingų tipų druskų kristalų koncentracija, kurios pavyzdžiu gali būti cholesterolio akmenys, atsiradę dėl medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimų. Šiuo metu akmenų formavimo atvejų skaičius išaugo. Veiksmingai atliekami moksliniai tyrimai ir plėtra narkotikų, skirtų akmenų ištirpinimui. Tulžies akmenų gydymas su liaudies protezais![]() Autorius: gydytojas, travosilitel Deryushev A.N. Giliųjų akmenų liga yra gana paplitusi ligos, kuriai būdingas susidarymas tulžies pūslėmis, taip pat tulžies latakų akmenyse. Tokie akmenys dažniausiai susideda iš cholesterolio arba iš tulžies spalvos - bilirubino. Dėl akmenų susidarymo priežastis - cholesterolio metabolizmo ir tulžies sudėties pažeidimas, taip pat dėl tulžies sąstingio. Akmenų skaičius ir dydis gali būti skirtingas - nuo žirnio dydžio iki kelių centimetrų skersmens ir nuo vieno iki kelių šimtų. Kada pašalinsite šlapimo pūslę?![]() autorius: daktarė Salykova K.Z. Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris raumenų organas, kurį supa gleivinė. Šlapimo pūslė yra dubens ertmėje. Šlapimo pūslės gebėjimas išlaikyti šlapimą siekia 800 ml. Iš šlapimo takų pašalinamas šlapimas iš organizmo. Tačiau atsitinka taip, kad kartu su kristalinėmis dalelėmis susidaro šlapimo plytelės, kurios virsta didesnėmis. Kai kurie iš šių išsiplėtusių kristalų gali savaime išsilaisvinti šlapimo pūslę šlapinimosi metu. Žmones gali gana matyti juos plika akimi. Tai yra pirmieji urolitiazės požymiai. Kur skauda pilvo pūslė![]() Autorius: gydytojas Kamneva A. N. Žmogaus kepenys yra dešinėje pusėje po šonkauliais. Tuo pat metu jo apatinis kraštas neviršija kraštų ir yra paskutinio krašto lygyje. Tuo pačiu lygiu, apatinė kepenų šerdis turi depresiją, kurioje yra tulžies pūslė. Mažiausiai pažeidžiant šio kūno darbą, žmogus patiria diskomfortą ir skausmą tinkamoje hipochondre. Retais atvejais kartu su pūsle, diskomfortu po šaukštu. Asmuo gali gana tiksliai jaustis, kai skauda pilvo pūslė, todėl svarbu prisiminti ir teisingai aprašyti gydytojui visus simptomus ir jausmus. Kur yra tulžies pūslė![]() Autorius: gydytojas Krivega MS Mūsų kepenys yra visiškai unikalus organas, kuris atlieka daugybę įvairių funkcijų, be kurių kūnas tiesiog negali egzistuoti. Viena iš šių funkcijų yra tulžies susidarymas. Tulžies pūslės laparoskopija![]() autorius: gydytojas Kuznecovas M. A. Tulžies pūslės laparoskopija (laparoskopinė cholecistektomija) yra endoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija. Taip pat galimas laparoskopinis tulžies pūslės tyrimas, tačiau tai yra daug rečiau. Cholereticinės sistemos diagnostinė laparoskopija gali būti atliekama onkologinių įtarimų atveju arba siekiant išaiškinti tulžies ištekėjimo sutrikimų diagnozę, kai nėra tulžies akmenų (pvz., Sąnarių). Akmenukai tulžies pūslės kanaluose |