Kepenų hemangioma - priežastys ir gydymas

Autorius: pilvo chirurgas Denisas MM

Kepenų hemangioma vadinama gerybiniu naviku, kurio pobūdis yra nevienalytis. Paprastai sąvoka hemangioma sujungia keletą rūšių kraujagyslių neoplazmų, turinčių blastomatinį ir disembrioplastinį pobūdį.

Kitaip tariant, kepenų hemangioma yra gerybinis neoplazmas iš pastarojo indo, atsiradęs dėl kraujagyslių susidarymo ir vystymosi pažeidimo embrioniniame laikotarpyje. Štai kodėl ši liga klasifikuojama kaip įgimta.

Priežastys.

Išprovokavęs hemangiomų vystymosi veiksnys yra bendrosios kūno būklės pažeidimas, dažnai dėl traumų, hormoninių sutrikimų ir infekcijų.

Hemostazmo dažnis už kepenų metabolizmą yra antras pagal kepenų onkologiją. Labai dažnai ši patologija užregistruota jau per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, ir dar 80% nustatytų hemangiomų patiria regresiją, ty navikas gali savaime išsivystyti. Buvo nustatyta, kad moterys serga 8 kartus dažniau nei vyrai.

Hemangiomas dažniau būna mažuose dydžiuose (iki 5-8 cm), kurie tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso metu dalyvaujančių indų skaičiaus. Vėžys dažniau būna vienišas, bet kartais pateikiami kepenų pažeidimo atvejai su dviem ar daugiau hemangiomų. Jei kepenyse yra daugybė mažų formavimų (nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm), ši sąlyga vadinama kepenų hemangiomas.

Klinika

Klinika priklauso nuo naviko dydžio, jo lokalizacijos, kepenų audinio sunaikinimo laipsnio ir komplikacijų buvimo. Klinikinėje kepenų hemangiomų metu yra trys periodai. Paprastai pirmasis laikotarpis būdingas subjektyvių pojūčių ir klinikinių ligos apraiškų nebuvimu. Įtarti, kad šiuo atveju liga yra įmanoma tik pagal instrumentinius tyrimo metodus. Antruoju laikotarpiu kliniškai prasideda ir didėja klinikiniai požymiai. Trečias laikotarpis yra aukščio periodas su ryškiais klinikiniais simptomais.

Visų pirma, jūs turite suprasti skirtumus nuo pirmųjų cirozės požymių . Jei hemangioma pasiekia mažus dydžius (iki 8 cm skersmens), paprastai pacientai skundų nepateikia. Klinikiniai simptomai išryškėja tik tuo atveju, jei auglys auga dažniau 5-6 gyvenimo dešimtmečius. Pirmasis būdingas bruožas yra nuolatinis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo ir pilnumo jausmas epigastrijoje ir kepenų lokalizacijos sritis. 8 iš 10 pacientų yra diskomforto ir pilvo skausmas, pertekliaus pojūtis, pilna jausmas ir padidėjęs dujų generavimas.

Su reikšmingu auglio augimu yra gretimų organų (dvylikapirštės žarnos, skrandžio) suspaudimas. Jei yra tulžies latakų arba porolono venos šakų suspaudimas, tada susidaro obstrukcinė gelta. Tokiems pacientams būdingas skrandžio odos, sklero, niežėjimo raudonis.

Kepenų hemangiomas gali būti pripažintas esant klasikinei triajai: padidėjusi kepenų liga, stazinis širdies nepakankamumas, odos hemangiomos.

Taigi, esant šiai naviko kepenų pažeidimui, galima išskirti keturis klinikinius sindromus: skausmą, dispepsiją, bendrą negalavimą, svetimkūnio sindromą. Skausmas pasireiškia įvairiomis intensyvumo ir ilgio skausmo formomis dešinėje hipochondrijoje. Dispepsinio sindromo metu pacientai skundžiasi rėmuo, raugėjimas, burnos skonio skausmas, pykinimas, apetito praradimas, pilvo išsipūtimas ir sutrikęs štamas. Esant bendram sutrikimui, pacientai skundžiasi prakaitavimu, dažniausiai naktį, bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas, padidėjęs nuovargis. Su svetimkūnio sindromu būdingas sunkumo jausmas ir viršutinės pilvo pojūtis.

Kepenų hemangiomos diagnozė.

Diagnostikai naudojamas platų diagnostikos metodų diapazonas, leidžiantis siūlyti ar patvirtinti diagnozę. Vienas iš metodų - sonografija, tyrimo metodas, panaši į ultragarsinį nuskaitymą. Dažniausiai, taikant šį tyrimo metodą, hemangiomos išryškėja kaip ovalios ar apvalios formacijos, susidedančios iš kepenų storio. Pažengusiems atvejams, formavimas gali išplisti už kepenų kontūrus, apsunkinti artimiausią žarną ar skrandį. Kitas diagnostikos metodas - scintigrafija. Tai metodas, pagrįstas radioaktyviųjų izotopų įvedimu į patologinį dėmesį. Šio tirpalo įvedimas kontroliuojamas ultragarsu. Iki šiol patikimiausias ir dažniausiai naudojamas šios patologijos diagnozavimo metodas yra angiografija.

Neseniai kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) metodai vis plačiau naudojami. Morfologiniam ligos patikrinimui ir 100% diagnozės patvirtinimui naudojama punkcija biopsija. Punkcija yra paimta iš kepenų formavimosi pažeidimų ir diagnozuojamas 100% rezultatas, tačiau šio metodo naudojimas turi didelį trūkumą. Pasak kai kurių autorių, kepenų hemangioma yra kontraindikacija biopsijai dėl vidaus kraujavimo rizikos, kuri gali būti mirtina. Biopsija atliekama su vietine anestezija su novakaino tirpalu ir preliminariu sedacija.

Tačiau būtina prisiminti, kad nėra patognomoninių kepenų hemangiomos požymių, ty būdingų tam tikros ligos požymiams.

Komplikacijos.

Dažniausia ir siaubinga hemangiomos komplikacija yra spontaninis naviko plyšimas kartu su gausiu kraujavimu per pilvo ertmę. Šiuo atveju spontaniškumas būdingas tai, kad nėra matomų priežasčių, dėl kurių hemangioma plyšta, tai būdinga visiškos gerovės fone.

Hemangiomas gali būti trombozė, kuri gali apimti ir visą naviką, ir atskiras jo dalis. Jei užsikrėtęs trombas, išsivysto įprastas kepenų absceso klinikinis vaizdas, kuris pasižymi šiais simptomais: padidėjusiu skausmu dešinėje pusėje, karščiavimu, prakaitavimu, hepatomegalija (padidėjusi kepenys). Ši pacientų būklė suprantama kaip labai rimta. Kitais atvejais kraujo krešulių organizavimas atsiranda su jungiamojo audinio pakaitomis, kalcifikacija ir savireguliacija.

Galite įtarti hemangiomą komplikaciją, esant uždegiminio kepenų pažeidimo požymiams (karščiavimui, šaltkrtušui, skausmui dešinėje pusrutulyje), o leukocitų ir kepenų fermentų skaičius yra normalus.

Gydymas.

Paprastai kepenų hemangioma, kuri neturi klinikinių apraiškų ir netrukdo pacientui, nereikalauja gydymo. Tokiais atvejais paprastai rekomenduojamas švelnus gyvenimo būdas, kad nebūtų provokuojamas naviko augimas. Reikalaujama, kad gydytojas dinamiškai stebėtų pacientą, įgyvendindamas visą reikiamą laboratorijų ir diagnostikos priemonių spektrą.

Priešingu atveju, kai auglys sparčiai vystosi, pastebimas vienas ar daugiau anksčiau aprašytų sindromų arba yra ligos eigos komplikacijos grėsmė, priimamas sprendimas dėl paliatyvios operacijos. Viena iš šių operacijų yra kepenų arterijos embolizacija. Ši manipuliacija atliekama neveikiančių kepenų hemangiomų atveju, kad sukietėtų (t. Y. Sumažėtų) kraujagyslių neoplazmos ir sustabdytų tolesnį augimą. Kitas indikatorius yra greitas auglio augimas. Įvedus šiuolaikinius neinvazinius diagnozavimo metodus, pasirodė, kad hemosterminė hemangioma susikaupė, sukeldama impregnuojančią dangą, tiesiogiai įvedant specialias sklerozantus. Alkoholis gali veikti kaip sklerozuojantis agentas.

Deja, kepenų rezekcijos procedūra vis dar svarbi. Nurodymai kepenų rezekcijai kyla dėl naviko dydžio, jo augimo greičio, bendros paciento būklės, komplikacijų ir komplikacijų pavojaus. Kontraindikacijos į kepenų rezekciją yra patologinis venos kava (NPV) ar pagrindinės portalinės liemens patologinis procesas, nes operacijos metu rizika viršija savaiminio ligos eigą. Rezekcija taip pat draudžiama gelta, kepenų ciroze ir kitomis individualiomis savybėmis.