Kaukolės pagrindo lūžio pasekmės

Autorius: gydytojas Martynenko OV

Žmogaus smegenys yra sudėtingiausia ir mažai ištirta žmogaus kūno zona. Jis kontroliuoja visų organų ir sistemų darbą, palaiko gyvybines funkcijas, bet, deja, negali atkurti. Vedantys mokslininkai sugebėjo klonuoti šiuolaikines laboratorijas bet kokiais organais, išskyrus žmogaus smegenis. Bet koks trauminis smegenų sužalojimas, turintis nevienodą sunkumą, yra pavojingas žmonių sveikatai ir gyvybei. Jei auka vis tiek sugebėjo išgyventi traumos smegenų sužalojimu, pasekmės išliks.

Kaukolės pagrindo lūžis kaip dažniausia trauminė smegenų trauma

Pagal statistiką, kaukolės pagrindo lūžio atvejai užima nuo 30 iki 50% visos traumos smegenų traumų struktūros. Kai kaukolės pagrindas yra įtrūkęs, susidaro vienas ar daugiau kaulų, kurie sudaro galvos smegenų dalį (pakaušio, laikino, etmolio ir sphenoidinių kaulų). Tokio sužalojimo priežastis gali būti eismo įvykis, kritimas nuo aukščio ant galvos arba sunkus smūgis į veidą sunkiu daiktu (nosies ir apatinės žandikaulio srityje). Kai kaukolės pagrindas yra suskaidytas, dura mater yra prapūstas, CSF išsiskleidžia, o kaukolė bendrauja su aplinka per burnos ertmę, nosies ir ausų kanalą. Oda ir įvairūs patogenai, kurie gali sukelti žarnų uždegimą, gali patekti į kaukolę.

Klinikiniai kaukolės pagrindo lūžio simptomai

Kai kaukolės pagrindas yra suskaidytas, treniruočių medžiaga yra pažeista, o CSF ​​(skrebutis) praeina per vidinę ausį (dėl bugrelio pažeidimo) ir nosies pratekėjimo. Taigi, pilvo ertmė bendrauja su aplinka. Yra priekinės, vidurinės ir užpakalinės pilvo ertmės lūžiai, kurie turi savo patognomoninius simptomus.

Priekinės pilvo ertmės lūžiui būdingas kraujavimas į retrobulbarinę celiuliozę (periorbitalas) ir vadinamas "akinių simptomu". Abejojančios akies ligos atsiranda 2-3 dienomis po traumos ir gali būti vienos ir dviejų pusių. Kartais pasireiškia poodinė emfizema, kurios metu veido apatinės kaukolės dalies palpavimas prasideda nuo krepito.

Vidurio kaukolės ertmės lūžiai pastebimi pusėje kaukolės pagrindo lūžių. Ši pažeidimo lokalizacija būdinga žalai vidinės, vidurinės ausies ir veido nosies kanalui. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia kraujavimas iš nosies, skrepliavimas (CŠF nutekėjimas per vidinę ausį) ir klausos praradimas. Žaizdos gali pasirodyti raumenyse ir mastoidų srityje. Kai dvigubose iškyšose esančios kaukolės radiografija yra matomos plyšys ar laikino kaulo lūžis. Visiškam laikino kaulo lūžiui būdingas: visiškas kurtumas, periferinio veido veido paralyžiaus išvaizda, skonio praradimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje ir vestibulinio aparato sutrikimas.

Labiausiai pavojingi yra galūnių kaukolės išstūmimo lūžiai, kurių metu gali būti pažeistos gyvybiškai svarbios funkcijos, lemiančios mirtį. Klinikinės apraiškos yra susijusios su galvos skausmo nervų pažeidimu (veido, garso ir skausmo), kraujosruvais laikino kaulo ir mastoidų procese, bulberinių sutrikimų atsiradimu dėl galvos skausmo nervų pažeidimo - liežuvio ir ryklės, kraujotakos ir hipoglossalio (sutrikęs rijimas ir kalbėjimas).

Kaukolės pagrindo lūžio diagnozė ir gydymas

Kaukolės pagrindo lūžio diagnozė yra pagrįsta specifiniais klinikiniais simptomais, kai gydymas pradžioje yra ausų ir nosies skrepliavimas, kraujavimas iš nosies. Vėlyvojo gydymo atveju atkreipiamas dėmesys į "akinių simptomų" atsiradimą ir galvos smegenų gleivinės komplikacijas (gali atsirasti ūminio meningito klinika). Jis skiriasi nuo bakterinio meningito, turėjusį trauminio smegenų sužalojimo, skrebučio ir hemoragijos retrobulberiniame audinyje ("akinių simptomai") ​​istoriją. Kai dvigubos iškyšos (sagittalinės ir frontalinės) kaukolės rentgenogramoje matomos pakitęs ir (arba) laikinas kaulų įtrūkimai ar lūžiai. Pacientui, turinčiam klinikinių apraiškų, būdingų kaukolės pagrindo lūžiui, reikia ištirti okulisto, neuropatologo ir otorinolaringologo.

Aukos, turinčios kaukolės pagrindo lūžius, turėtų būti gydomos ligoninės neurokirurgijos skyriuje. Gydant pagrindinę vietą, skirtą išvengti pūslių komplikacijų. Tam pacientui, iš karto po įleidimo į ligoninę, skiriami plačiojo spektro antibiotikai, išvalyti vidurinę ausį ir nosies kraują su antiseptiniais ir antibiotikų tirpalais.

Gydymas pacientams, kuriems yra kaukolės pagrindo lūžis, yra operatyvus ir konservatyvus. Daugeliu atvejų kainuoja konservatyvūs gydymo metodai. Auka parodo griežtą lovos poilsį, suteikdama galvos aukštutinę padėtį, kuri padeda sumažinti alkoholio vartojimo trukmę. Dėl sužalojimo smegenų medžiaga yra pažeista (smegenų sukrėtimas, smegenų kontūzija, hematomos susidarymas), bet kuriuo atveju išsivysto smegenų edema (vietinė ar visa), tai paaiškina dehidracijos terapijos (diuretikai, L-lizinas escinati) poreikį. Diuretikų pasirinkimo atveju pirmenybė teikiama diakarbu (karboanhidrazės inhibitoriui), kuriam skiriama dozė yra 0,25 - 0,75 (1-3 tablečių) per dieną, todėl mažėja alkoholio gamyba. Osmodiuretiki (manitą) reikia vartoti labai atsargiai ir ne daugiau kaip 1 - 2 viso gydymo ciklo metu, kaip dažnai ir greitai injekcijos metu, jis gali kauptis medulyje ir sukelti negrįžtamą smegenų patinimą, kuris negali būti pritaikytas jokiems gydymo metodams. Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, naudojami juosmens punktai, kurių metu išleidžiamos 20-30 ml CSF. Kartais naudokite 15-30 ml deguonies ar oro įvedimą po dura mater.

Kaip jau minėta, pagrindinis gydymo veiksnys yra intrakranijinių supuvimo komplikacijų prevencija. Kad pasiektumėte šį tikslą, paskirti platų spektro antibiotikai, išvalykite ausies kanalą ir burnos ertmę. Galima naudoti endilumbolinį antibiotikų vartojimą.

Su intrakranijinių žarnų komplikacijų atsiradimu yra skiriamas plazmos spektro antibiotikų įvedimas į veną arba į raumenis. Galima subarachnoidinių antibiotikų įvedimas per juosmeninę punkciją. Norint teisingai nustatyti antibiotikų pasirinkimą, rekomenduojama analizuoti jautrumo florą, sėjant iš nosies gleivinės ir CSF tepinėlių į florą.

Kalbant apie priekinės kaukolės išmatos fragmentą, susilpnėjusią priekinės ir šoninės parabazalinės sinusinės dalies įbrėžimą, smegenų suspaudimas kaupiasi oru, kurio negalima pritaikyti prie konservatyvių gydymo metodų. Chirurginiai metodai gydomi nosies skrandžio ir gleivinių intrakranijinių komplikacijų recidyvu per likusį traumos laikotarpį.

Kiekvienu atveju sprendimą dėl chirurginio gydymo priima patyręs neurochirurgas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento savybes.

Kaukolės pagrindo lūžio pasekmės

Paciento, kuriam pasireiškė kaukolės pagrindo lūžis, gyvenimo kokybė priklauso nuo trauminio smegenų sužalojimo sunkumo ir pobūdžio, bendrų sutrikimų buvimo ir galimo pia mater infekcijos. Esant nepakeičiamiems lūžiams, kuriems nereikia chirurginių intervencijų, be grynų komplikacijų, prognozė paprastai yra palanki. Bet vis tiek tai yra ne tik sunki galvos trauma .

Jei infekcinių komplikacijų, tokių kaip meningitas ir encefalitas, išsivystymas yra encefalopatijos raida, dažni galvos skausmai su epilepsijos priepuoliais, nekontroliuojamas centrinės kilmės arterinio kraujospūdžio padidėjimas.

Didžiuliai kraujavimai dažnai lydimi galvos traumų, jie gali būti tokie dideli, kad jie gali sukelti mirtį pirmosiomis valandomis po sužalojimo, dėl to gali sumažėti kraujo netekimas, komplikacijos, tokios kaip kefalogematoma, intracerebralinės hematomos ir encefalopatijos raida ilgalaikėje reabilitacijos stadijoje.

Kaukolės pagrindo lūžis yra sunkus trauminis smegenų sužalojimas, jį gavus, nukentėjusysis gali mirti per pirmąsias valandas ar dienas. Jei pacientas išgyveno, jis dažnai gali tapti giliu neįgaliuoju. Taigi jūs turite laikytis visų saugumo taisyklių, kurios neleis sužaloti.