2 laipsnio atrioventrikulinis blokas

autorius: daktaras Tatintsis VA

II laipsnio atrioventrikulinė blokada arba II klasės širdies blokada būdinga sutrikusia, uždelstine ar nutraukta prieširdžių impulso pernešimu per atrioventrikulinį mazgą į skilvelius.

II laipsnio blokadų tipai

Nors pacientams, sergantiems II klasės blokada, taip pat gali būti asimptominis kursas, toks jo variantas kaip Mobit I tipo atrioventrikulinis blokas vis tiek gali sukelti apčiuopiamą simptomatologiją. Pirmojo tipo II laipsnio AB blokada (Mobits-I arba Samoilov-Wenckebach periodiniai leidiniai) PQ intervalai iš eilės yra pailgėti, o RR intervalai sumažėja tol, kol impulsas nuo atriovacijos nustoja būti atliekamas skilveliuose, tada po P-komplekso QRS nevyksta. Pokyčių pokytis intervaluose PQ ir RR pakartojamas tol, kol kito QRS kompleksas nesikeičia. Kiekvieno laikotarpio trukmė apibūdinama P bangos ir QRS kompleksų santykiu. (4: 3, 3: 2 ir tt). Prieširdžių virpėjime II laipsnio AV blokada II gali pasireikšti periodiškai susidarančiais ilgais RR intervalais po nuoseklaus jų sumažėjimo. Grupiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo vyresnio amžiaus vyrai (vidutiniškai 75 metų amžiaus), turinčių atrioventrikulinį bloką, pvz., Mobiots I, nustatė, kad širdies stimuliatoriaus implantacija ilgesnį tokių pacientų gyvenimą.

Antrame tipo AB blokadoje II (Mobits-I) laipsnis, QRS komplekso periodinis kritulių susidarymas nepakeičiamas PQ intervalo. Blokavimo periodiškumą apibūdina nuokrypių P ir QRS kompleksų santykis (4: 3, 3: 2). Prieširdžių ir skilvelių bloko tipas Mobit II gali sukelti širdies sustojimą ir susijusią su mirtingumo padidėjimo riziką.

Antro laipsnio blokados simptomai

Pacientai, kuriems II klasės atrioventrikulinė blokada gali turėti daugybę simptomų:

Simptomų nebuvimas (labiausiai tipiškas pacientams, tokiems kaip Mobit I, pvz., Gerai apmokyti sportininkai ir žmonės be organinių širdies ligų)

· Svaigulys, silpnumas ar sąmonės netekimas (labiau būdingas Mobit II tipui);

· Krūtinės skausmas, jei širdies blokada yra susijusi su išemija arba miokarditu

· Periodiškai nereguliarus širdies plakimas

· Bradikardijos epizodai

· Nepakankamo audinių perfuzijos, įskaitant hipotenziją, reiškiniai

II laipsnio atrioventrikulinė blokada, atsižvelgiant į simptomus, gali būti panaši į visą pakuotės kairės kojos blokadą .

EKG pokyčiai

Norint nustatyti ir nustatyti II laipsnio atrioventrikulinės blokados tipą, naudojamas EKG tyrimas:

I tipo blokados Mobits. Palaipsniui, iš vieno komplekso į kitą, padidėja P-QR intervalo trukmė, o tai yra nutraukta QRST praradimo (esant PG bangai, likusiai ant EKG)

· Po QRST komplekso išsiskleidimo vėl įregistruojamas įprastas arba šiek tiek pailgos P-QR intervalas. Tada viskas kartojasi (periodiniai leidiniai "Samoylov-Wenckebach"). P ir QRS santykis yra 3: 2, 4: 3 ir tt

II tipo " Mobits" blokados. Reguliarus (pagal 3 tipą: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 ir tt) arba sutrikusios QRST komplekso platinimas (išlaikant P bangą)
Nuolatinio (normalaus ar išplėsto) P-QR intervalo buvimas be laipsniško pratęsimo. Kartais QRS kompleksas yra išplėstas ir deformuotas.

· 2 tipo II laipsnio atrioventrikulinė blokada : 1. Kiekvieno antrojo QRST komplekso praradimas išlaikant tinkamą sinusinį ritmą. P-QR intervalas yra normalus arba pailgas. Distalinės blokados formoje yra galimybė išplėsti ir deformuoti QRS skilvelių kompleksą (nenuolatinį ženklą).

Pirmoji pagalba II laipsnio atrioventrikulinės blokados atveju

Neatidėliotina II laipsnio atrioventrikulinės blokados priežiūra - tai 1 ml 0,1% atropino tirpalo į veną su 5-10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalu, o po vieną tabletę isadrino liežuvyje. Su Morgagni-Adams-Stokes ataka (ty, jei blokados metu trunka ilgiau kaip 10-20 s ilgiau trunkančio skilvelio asistolo epizodai, asmuo praranda sąmonę, vystosi epilepsijos sutrikimų sindromas, kuris atsiranda dėl smegenų hipoksijos) plaučių reanimacija. Jokiu būdu negalite įeiti į širdies glikozidus, naujokainamidą. Taip pat perskaitykite pirmąją pagalbą širdies aritmijai . Atlikus pagalbą, pacientas perduodamas širdies komandai arba hospitalizuojamas kardiologijos departamento ranka.