Kaip gydyti gleivines žaizdas

Rana - mechaniniai audinių pažeidimai, pažeidžiantys jų vientisumą. Įrodyta, kad infekcijos vystymuisi žaizdoje būtina 1 105 g audinio 105-106 mikrobų. Tai yra vadinamasis "kritinis" bakterijų užterštumo lygis. Tačiau "kritinis" lygis gali būti mažas. Dabar manoma, kad bet kuri atsitiktinė žaizda yra bakteriškai užteršta arba užkrėsta.

Bendrieji gleivinių žaizdų gydymo principai.

- Chirurginiai metodai: žaizdos chirurginis gydymas, žaizdų atidarymas, nekrektomija, dekompresiniai pjūviai, siuvimas, odos plastika (dirbtinė oda, split split flap, pėsčiųjų stiebas pagal Filatovą, autodermoplastika su pilnavidiniu dangteliu, nemokama autodermoplastika pagal Tirshu ploną dangtelį).
- Vietinis žaizdos gydymas su įvairiais drenažo būdais, tvarsčiais ir vaistiniais preparatais.
- Fizioterapinis gydymas: lazerio terapija, magnetoterapija, UHF, UFO, kontroliuojama abakterio terpė ir kt.
- Bendras gydymas: antibakterinis gydymas; organų ir sistemų pažeidimų, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija; detoksikacijos terapija;
nespecifinis kūno atsparumas ir imuninės korekcijos gydymas; reparatyvių procesų stimuliavimas.

Vietinis grybelinių žaizdų gydymas uždegimo fazėje:

Pirmajame žaizdos proceso etape (uždegimo fazėje) chirurgui būdingi šie pagrindiniai uždaviniai:
- Kaip gydyti žaizdas žaizdas kovojant su mikroorganizmais žaizdoje.
- Užtikrinti pakankamą eksudato drenažą.
- Skatinkite ankstyviausią žaizdos valymą iš nekrozinių audinių.
- Sumažėjęs uždegiminės reakcijos pasireiškimas.

Tepalai vandenyje tirpaus pagrindu: levomecolis, levosinas, dioksikolis, 5% tepalas, tepalas, 10% mefenido acetatas, sulfamekolis, pašaras, 0,5% hinifurilo tepalas, 1% jodipirono tepalas, jodometriselenas, streptonitolis, niticidas, miramistino tepalas 0,5% , tepalo lavendula, tepalas lipakantinas, metilurracilo tepalas su miramistinu.
Sorbentai ir hidrogeliai: gelevinas, integrosorbas, imogenas, karbonatas, Mulidex gelis, AcryDerm, Carrasino hidrogelis, Hydrosorb, Elasto-gelis, Purilonas.
Fermentai: chimpsinas, krabinė kolagenazė, karipazimas, terilitinas (proteazė C), prototieninas (sipralinas, lizoamidazė), fermentus turinčios tvarsliava (teralgumas, imogenas), tripsinas + karbamidas, tripsinas + chlorheksidinas, prophasim, sipralinas, lizosorbas, kolvilinas.
Antiseptiniai tirpalai: jodipirono tirpalas, 02% kalio fugagino tirpalas, suliodopironas, 15% dimefosfono tirpalas, 30% PEG-400 tirpalas, 0,01% miramistino tirpalas.
Aerozoliai: nitazolis, dioksisolis, gentazolas.
Priekinės pakabos: "TenderVet", "Sorbalgon".

Gydant gleivinę žaizdą, naudojami mechaniniai, fizikiniai, cheminiai, biologiniai ir mišri antiseptiniai metodai.

Kai chirurginės žaizdos nusiėmimas paprastai yra pakankamas, kad būtų pašalintos siūlės ir plačiai skiedžiami jo kraštai. Sužinokite, kaip teisingai pašalinti dygsnius , tai ypač svarbu tokiam apsunkinimui. Jei šių priemonių nepakanka, būtina žaizdos antrinis chirurginis gydymas.

Giliųjų žaizdų aktyviojo chirurginio gydymo principai (antrinis chirurginis gydymas).

- platus išsiplėtimas ir žaizdos dėmesio atidarymas. Jau šiame gydymo etape (gleivinėje chirurgijoje ir traumatologijoje) turėtų būti plastikinės operacijos elementai. Atliekant audinių pjūvius ir pasirenkant prieigą prie gleivinio dėmesio, būtina numatyti galimybę formuoti būsimus kraujo tiekimo angas iš kaimyninių kūno vietų.
- Visų negyvybingų ir abejotinų, pusiau įmirkytų minkštųjų audinių išardymas sveikuose audiniuose (viename ar keliuose etapuose). Visų kaulų sekvestrų ir nekrozinių kaulų fragmentų pašalinimas. Raudonosios, galinės arba segmentinės rezekcijos įvykdymas, paveiktas kaulų srityje, taip pat patenka į sveikų audinių ribas.
- Nemeržtų metalinių laikiklių, neatitinkančių numatyto tikslo, ir kraujagyslių protezų pašalinimas.
- Papildomų fizinių žaizdų gydymo metodų taikymas.
- Naudojant plastiko ar rekonstrukcinės operacijos elementų chirurginiam gydymui, siekiant atkurti ar uždaryti svarbias anatomines formacijas.
- Ilgų kaulų išorinė osteosintezė (pagal indikacijas) suteikia galimybę dinamiškai iškraipyti ir suspausti manipuliacijas.

Atlikę WMO ar tiesiog atidarydami kiekvienos padažo žaizdą, daktaras tiria žaizda ir įvertina jo būklę, pažymėdamas proceso dinamiką. Kraštys yra apdorojamos alkoholiu ir jodu turinčiu tirpalu. Žaizdos ertmė yra išvalyta marlės rutuliu arba servetėlėmis iš pūlių ir laisvai nuleidus atskirtus nekrozės plotus, nekrozinis audinys ištrinamas aštriu būdu. Tada po to plaunama antiseptikais, drenažu (pagal indikacijas) ir laisvu kištuku.

Pirmajame gijimo etape, kai yra gausios eksudacijos, negalima naudoti tepalų preparatų, nes jie sukuria kliūtį išleidimo ištekėjimui, kuriame yra daug bakterijų, proteolizės produktų, nekrozinių audinių. Per šį laikotarpį padažas turėtų būti kiek įmanoma higroskopiškas ir turėti antiseptikų. Jie gali būti: 3% boro rūgšties tirpalas, 10% natrio chlorido tirpalas, 1% dioksidino tirpalas, 0,02% chlorheksidino tirpalas ir tt Tik 2-3 dienas galima naudoti vandenyje tirpus tepalus: levomecolą, levosiną, Levonorzinas, Sulfamemkolas ir 5% dioksidino tepalas.

Neabejotinos svarbos gleivinių žaizdų gydymui yra "cheminė nekrozė", naudojant proteolitinius fermentus, kurie sukelia nekrolizuojantį ir priešuždegiminį poveikį. Tam reikia naudoti trippsiną, chimotripsiną ir chimopsiną. Preparatai užpildomi sausu pavidalu arba įeina į antiseptikų tirpalą. Norėdami aktyviai pašalinti žaizdų eksudatą tiesiai į žaizdą, dedami sorbentai, dažniausiai iš jų yra polipepenas.

Siekiant padidinti WMC efektyvumą ir tolesnį gydymą žaizdoms, į šiuolaikines sąlygas naudojami įvairūs fiziniai veiklos metodai. Plačiai naudojama ultragarsinė kavernalių žaizdų, vakuuminis gleivinės ertmės apdorojimas, gydymas pulsuojančiu purkštuvu, įvairūs lazerio naudojimo būdai. Visi šie metodai yra skirti pagreitinti nekrozinių audinių klirensą ir žalingą poveikį mikrobų ląstelėms.

Fiziniai metodai, kurie įtakoja žaizdos procesą.

1) metodai, pagrįsti mechaninių svyravimų naudojimu:
- apdorojimas pulsuojančia skysčio srove,
- apdorojimas žemos dažnio ultragarsu.
2) Oro aplinkos išorinio slėgio pasikeitimo metodai:
- Vakuuminis gydymas ir vakuuminė terapija,
- kontroliuojama bakterinė aplinka,
hiperbarinis oksigenavimas.
3) temperatūros pokyčių metodai:
- krio ekspozicija.
4) Elektros srovės naudojimo metodai:
- nuolatinės žemos įtampos srovės (elektroforezė, elektrostimuliacija),
moduliuotos srovės (elektrostimuliacija).
5) metodai, pagrįsti magnetinio lauko naudojimu:
- žemos dažnio magnetoterapija,
- nuolatinio magnetinio lauko poveikis.
6) optinio diapazono elektromagnetinių svyravimų naudojimas:
- lazerio spinduliavimas:
a) didelės energijos,
b) mažo intensyvumo
- ultravioletinių spindulių.

Remonto fazė (granuliuoto audinio regeneracija, formavimas ir subrendimas) apibūdinama kaip žaizdos paviršiaus valymas, granuliacijos atsiradimas, perifokinio uždegimo slopinimas ir eksudacijos sumažėjimas. Išnagrinėsime, kaip gydyti gleivines žaizdas atkūrimo fazėje. Pagrindinis gydymo tikslas yra augimo ir jungiamojo audinio subrendimo stimuliavimas kartu su nedideliu kiekiu likusių mikroorganizmų slopinimu arba neseniai atsirandančiais ligoninių kamienais. Plačiai naudojami regeneracijos stimuliatoriai, tokie kaip vininulinas, vulvonas, polimeriniai, taip pat antiseptiniai tvarsčiai su riebaluose tirpiais tepalais ir hidrofiliniais tvarsčiais (poliuretanas, putplastis, hidrogelis). Asmenims, turintiems polinkį į keloidinius randus, rekomenduojame perskaityti šią medžiagą.

Koreguojama sisteminė terapija, suteikiant antioksidantų (Aevit, tokoferolis ir tt) ir antihypoxants - deproteinizuoti veršelių kraują (actovegin, solcozeryl). Siekiant paspartinti jungiamojo audinio augimą, patariama skirti smalsuosius. Tai hialurono rūgšties ir cinko asociacija. Hialurono rūgštis didina granulocitų fagocitozės aktyvumą, aktyvina fibroblastus ir endoteliocitus, skatina jų migraciją ir proliferaciją, didina proliferacinį epitelio ląstelių aktyvumą, sukuria palankias sąlygas jungiamojo audinio matricos transformavimui. Cinkas, turintis antimikrobinį poveikį, aktyvuoja daugybę fermentų, dalyvaujančių regeneravimo procese.

Antibiotikų terapija yra viena sudėtingos gleivinių ligų, ypač gleivinių žaizdų, terapijos komponentų. Tai daugiausia naudojama pirmojoje, taip pat antrojoje žaizdos proceso fazėje.

Jei nėra paciento apsinuodijimo požymių, nedidelių žaizdų, kaulų struktūrų vientisumo išsaugojimo, magistralinių indų ir kitų ligų nebuvimo, paprastai pakanka tik vietos gydymo principų. Kitoje situacijoje gydymą antibiotikais reikia pradėti kuo greičiau.

Vienas iš pagrindinių terapijos principų yra vaisto, kurio jautrumas žaizdos mikroflorai yra, naudojimas. Bet nuo tada, kai medžiaga yra paimta iki tyrimo rezultatų gavimo, dažniausiai praeina viena diena. Tada pageidautina skirti antibiotiką, į kurį įtariama infekcija paprastai yra jautresnė. Šiuo atveju gali padėti nustatyti mikroorganizmui būdingas puvinio charakteristikas.

Stafilokokai dažnai sudaro storą pusę gelsvos spalvos atspalvį, streptokokus - skystą pusę geltonai žalią arba scyjumą, E. coli - rudą su būdingu kvapu. Mėlyno žaliojo lazda lazda suteikia tinkamą tvarsčių ir saldžiųjų kvapų spalvą. Panašūs požymiai turi pusę, kurią suformuoja proteus, bet paprastai neturi žalios spalvos. Mes negalime pamiršti, kad mišri infekcija yra dažniau suplakanti žaizda, todėl pradiniame etape pirmenybė teikiama antibiotikų vartojimui, kai jie skiriasi plačiu spektru. Nustačius jautrumą, antibiotikas gali būti pakeistas arba jo dozė.

Didelis nekrozės ir besivystančios infekcijos kiekis sukelia organizmo prisotinimą toksinais. Pirmajame faze esantis žaizdos žaizdos pacientas parodo visus apsinuodijimo požymius (šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito stygius), padidėja uždegiminiai kraujo ir šlapimo tyrimo pokyčiai. Visa tai parodo detoksikacinės terapijos elgesį, o tai reiškia, kad keli metodai, pateikti toliau, yra sudėtingesni ir efektyvesni:
- Fiziologinio tirpalo infuzija
- Priverstinio diurezės metodas
- detoksikacijos tirpalų naudojimas
- ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai.