Kasos nekrozė: simptomai ir gydymas

Autorius: pilvo chirurgas Denisovas M.М.

10% atvejų, atsiradusių dėl ūminio pankreatito, išsivysto kasos nekrozė. Skreplio, esančio kasoje, jo lervose ir kasos ląstelėse, sunaikinimas yra susijęs su lipazės (kasos fermento) poveikiu.

Iš pradžių atsiranda riebalinė pankreokekrozė, dėl kurios atsiranda kraujavimas kasoje ir dėl to išsivysto hemoraginė nekrozė, kartu su edemos susidarymu retroperitoninėje celiuliozėje. Taip pat skiriamos mišrios formos: riebalinė nekrozė su kraujavimo sritimis ir hemoragine kasos nekroze su riebalų pakitimais.

Kasos nekrozės simptomai

Kaip minėta pirmiau, kasos nekrozė vystosi dėl pankreatito fono. Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai yra prasta. Klinikoje būdinga silpna piktybinė sklerara, šviesi oda ir silpna cianozė. Pulsas gali būti normali arba pagreitinta, kūno temperatūra yra normali. Jei nekrozinių pažeidimų užsikrečia, temperatūra pakyla.

Kai palpacija yra pastebėta pilvo pūtimas, jautrumas epigastrijoje. Riebalų nekrozėje uždegiminis infiltratas susidaro anksti. Tai nustatoma apatinės pilvo dalies apčiuopimu.

Ateityje padidės žarnyno paresis ir patinimas, sustiprės peristaltiniai garsai.

Sergant liaukos nekrozė yra sisteminis atsakas į uždegimą sindromas, vystosi gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimas ir vystosi trūkumas: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, inkstų ir kepenų.

Kvėpavimo sistemos organų nugalimas pasireiškia intersticinės plaučių edemos forma, taip pat kaupimasis į transudato pleuros ertmę. Atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemos pralaima, hipotenzija, odos cianozė ir matomos gleivinės, dažnas threadlike pulsas, širdies minutinio tūrio sumažėjimas, miokardo išemija. Be to, pacientams būdingas psichinis sutrikimas, kuriam būdinga painiavos, per daug susijaudinimas. Gana greitai atsiranda kepenų pažeidimas, kuris kliniškai pasireiškia gelta.

Kasos nekrozės komplikacijos yra: hipovoleminis šokas, daugelio organų funkcijos nepakankamumas, pleuropulmoninės komplikacijos, kepenų pažeidimas, kasos ir užsikimšimo anemija, išoriniai ir vidiniai kasos fistuliai, kraujavimas ir peritonitas, atsirandantis dėl parapankreakcijos absceso proveržio į laisvą pilvo ertmę. Vidaus kraujavimo simptomai gali būti kitokio pobūdžio.

Dažnai apsinuodijami nekrozės kamšteliai, ty tik jungiamojo audinio kapsulė iš sveikų audinių. Cistos turinys gali būti tiek žarnos, tiek sterilus.

Kasos nekrozės gydymas

Gydymas yra derinamas, įskaitant: skausmo malšinimą, eksokrininės kasos funkcijos slopinimą, normalių kraujo parametrų atkūrimą, parenteralinę mitybą ir detoksikacijos terapiją.

Siekiant sušvelninti skausmą, narkotikų vartojantiems narkotiniams preparatams yra naudingos narkotinės medžiagos. Norėdami slopinti kasos išorinę sekrecinę funkciją, būtina pašalinti maistą per burną, ant preparatų vartojamos antacidijos, anticholinergijos (atropinas). Norint atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, parodomas koloidinių ir kristaloidinių tirpalų įvedimas į veną. Kristaloidiniai tirpalai turi svarbiausių elektrolitų - kalcio, natrio, kalio, chloro. Kai parenteralinė mityba yra privaloma, kad atitiktų paciento kūno energetinius poreikius (pradedant nuo 30 kalorijų 1 kg kūno svorio, padidinant iki 60 kalorijų 1 kg). Šiems tikslams naudojami gliukozės tirpalai, amino rūgščių tirpalai, baltymų hidrolizatai.

Kasos nekrozės operatyvinis gydymas atliekamas pašalinant kasą. Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti infekuotus nekroziškai pakeistus audinių likučius, kol nugaros raumenys vystosi, o peritonito vystymuisi pilvo ertmė nusausinama. Uoslės pūslelių židinio akies dalyje atliekama distalinė liaukos rezekcija. Esant visai nekrozei, visiškas kasos pašalinimas, tačiau atsižvelgiant į tai, kad operacija yra labai trauminė ir taip pat pasižymi dideliu mirtinu rezultatu, ši operacija buvo atsisakyta.

Pastaraisiais metais praktiškai vis dažniau naudojamos "uždaros" galimybės gydyti nekrozę ir jos komplikacijas. Esmė yra įdiegti kanalizaciją į gleivinę ertmę. Dėl to galima įkvėpti ertmių ir cistų turinį, praplauti ertmes ir įvesti antibakterinius vaistus. Toks gydymas pacientams yra gerai toleruojamas, jis nėra labai trauminis, būdingas mažesnis pooperacinių komplikacijų skaičius.