Neatidėliotina plaučių edemos priežiūra

Autorius: greitosios pagalbos gydytojas Deryuševas A. N.

Plaučių edema yra galbūt viena iš rimčiausių komplikacijų, kurios atsiranda dėl miokardo infarkto, arterinės hipertenzijos, mitralinio ir aortos širdies defektų, paroksizminės tachikardijos.

Plaučių edema išsivysto dėl staigus spaudimo padidėjimo kairiuoju atriumu, o po to - kapiliaruose - mažiausi plaučių indai. Kai onkotinis slėgis viršija 25-30 mm Hg. Art. skysčio kraujo dalis pradeda intensyviai pratekėti (ištekėti) iš kapiliarų į plaučių audinį ir iš ten į alveolius (pūsleliai mažiausiuose bronchuose - bronchioliai, kuriuose tarp kraujo ir oro vyksta dujų mainai). Skystis, kuris patenka į alveolius ir sukelia plaučių edemą. Kapiliaro pralaidumo slenkstis mažėja su infekcijomis, apsinuodijimais.

Dažniausias ir pagrindinis plaučių edemos simptomas yra kvėpavimo sutrikimas, dažnis iki 30-35 ar daugiau per minutę. Pacientas prisiima priverstinę padėtį, paprastai sėdėdamas ar pusiau sėdėdamas. Akys blyškios, matomos gleivinės tampa cianotic (cyanotic), galbūt šalto prakaito buvimas. Dėmesys, jaudulys, nerimas pritraukia dėmesį. Širdies ritmas yra žymiai padidėjęs, gimdos kaklelio venų patinėja. Su išsivysčiusia plaučių edemos eiga, klausydamasis nustatoma daug švokštimo, o kai kuriais atvejais šie švokštimai yra girdimi ir be auskarinimo - tai yra "nuotoliniai rales". Atsiranda putojanti baltos arba rausvos spalvos (dėl kraujo priemaišos) skreplių. Kartais klinikinis vaizdas būna šokas, su arterine hipotenzija.

Plaučių edema rentgeno spinduliais

Neatidėliotinos pagalbos teikimo procese pacientui suteikiama ortopneo padėtis - sėdi ar pusiau sėdi - tai padeda sumažinti kraujo srautą į širdį, leidžia iškrauti mažą kraujotakos ratą ir mažina slėgį plaučių kapiliaruose. Tuo pačiu tikslu galima pritaikyti turnyrus į apatines galūnes, o tai leidžia kaupti iki pusės litro kraujo. Tačiau tokius ryšius neturėtų likti ilgiau kaip vieną valandą, kad nebūtų sutrikdyta audinių kraujotaka. Kai kuriais atvejais, ypač dėl hipertenzijos, veninis kraujavimas (300-400 ml) gali turėti gerą poveikį.

Tačiau pagrindinis poveikis, be abejo, pasiekiamas vaistų pagalba. Atsižvelgiant į tai, kad plaučių edema yra neatidėliotina situacija, būtina vartoti į veną, po liežuviu (po liežuviu) arba įkvėpus vaisto vartojimo būdą.

Efektyviai šiuo atveju 1% morfino tirpalo, kuris į veną leidžiamas lėtai 1 ml dozėje, praskiedžiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu (5-10 ml). 2,4% eufilino tirpalo, kuris taip pat į veną leidžiamas 10 ml dozėje, poveikis bronchodilatatoriui praskiestas natrio chlorido arba gliukozės tirpalu. Galima švirkšti ir įšvirkšti į veną. Naudojami ir kiti narkotikų serijos analgetikai - promedolas, fentanilis.

Kad sustabdytume šią būklę, būtina naudoti vazodilatinius periferinio poveikio vaistus - pirmiausia nitroglicerinas, ir šio vaisto injekcijos formas galima naudoti: 10 ml 1% tirpalo 100-200 ml natrio chlorido tirpalo. Tačiau prieš ligoninę, taip pat galima vartoti įprastą nitrogliceriną po liežuviu arba purkšti.

Norint sumažinti kraujo apytakos cirkuliaciją, išsiskirti nedidelį kraujo apytakos ratą ir dehidratuoti plaučių audinį, diuretikai turėtų būti vartojami, geriausia iš jų yra lasix (furosemidas) 20-40 mg dozėmis į veną.

Plačiai naudojama, kad sustabdytų šią edemą - ganglijaus blokuojantys vaistai. Visų pirma, vidutinio trukmės veikimo ganglija blokatorius yra pentaminas, kuris naudojamas greitosios pagalbos brigadų ranka. Skiriant 20 ml natrio chlorido tirpalo, jo dozė yra 1-2 ml. Dėl to galima žymiai sumažinti kraujo spaudimą, sumažinti dusulį ir taip pagerinti bendrą paciento būklę.

Labai svarbu yra širdies glikozidai (digoksinas, korglikonas, korglikardas), tačiau jei plaučių edema yra ūminio miokardo infarkto komplikacija - nuo širdies glikozidų naudojimo reiktų atsisakyti.

Pakuotėje yra deguonies inhaliacijos. Deguonis, sudrėkintas alkoholio garais, turi putojančiojo poveikio, kuris yra svarbus plaučių patinimui. Taip pat nepraleiskite vandens gydymo kito gydytojo plaučiuose .

Atlikę visą nepaprastosios pagalbos kompleksą, pacientas turi būti vežamas į medicinos įstaigą, kad tęstų intensyvią terapiją.