Aching dešinėje pusėje po šonkauliais

Autorius: chirurgas Jurevičius V. V.

Pilvo skausmas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių skundų, dėl kurių pacientai kreipiasi dėl medicininės pagalbos. Bet koks pilvo skausmas, kuris yra ypač ūminis, turėtų rimtai įspėti bet kurį asmenį, ypač jei anksčiau nieko panašaus neparodė. Kai kuriais atvejais pilvo skausmai yra nuolatiniai, dažnai pasikartojantys, kurie nerimą kelia pacientų daugelį metų.

Kalbant apie pilvo skausmą kaip visumą, būtina sutelkti dėmesį į šiuos labai svarbius dalykus, nes dažnai, nepadindamas jiems pakankamai svarbios, asmuo rizikuoja leisti šiai situacijai vystytis labai dramatiškai. Jei skausmas nėra triukšmingo pobūdžio - verta sustoti skausmui dešinėje pusėje po šonkauliais .

Taigi pagrindiniai dalykai, kuriuos kiekvienas žmogus turi žinoti, yra šie:

1. Būtina aiškiai atskirti ūmus ir lėtinius skausmus pilve. Su ūminiu skausmu, ataka prasideda staiga, dažnai be jokių pasireiškiančių veiksnių. Paprastai tokios smegenys iš pradžių yra gana intensyvios, o jų intensyvumas dažniausiai padidėja valandai. Lėtinis skausmas yra ilgai trunkantis, nerimą keliantis pacientas. Skausmo ataka ne visada yra intensyvi, dažniausiai jų atsiradimas susijęs su tam tikru provokuojančiu veiksniu. Tokie skausmai retai tampa "siurprizu" asmeniui, kuris ilgą laiką egzistuoja, dažnai turi saugomą vaistinę ar ne medicininę priemonę, kuri ją veiksmingai atleidžia. Kodėl svarbu atskirti ūminį ir lėtinį skausmą? Tai svarbu, nes apskritai ūminių pilvo skausmų priežastis yra gana dažna - ūminė chirurginė pilvo organų patologija, kurioje visada yra galimybė būti bent jau chirurginės ligoninės, o didžiausia - operacinėje stalo. Lėtinio skausmo priežastis paprastai yra tam tikra lėtine terapine liga, kuri gali būti mažiau pavojinga.

2. Yra auksinė taisyklė: "Jei turite stiprų pilvo skausmą, prieš vaistą į gydytoją, geriausia chirurgą, niekada negalima vartoti skausmo." Su lėtiniu skausmu, ši kategorija paprastai nepastebima, o pacientai patiria analgetikų, kad palengvintų jų būklę.

3. Ne visada pilvo skausmo priežastis yra pilvo ertmėje esančių vidaus organų liga. Taigi dažnai dėl plaučių, širdies, inkstų patologijos gali atsirasti pilvo skausmas, atsiradęs dėl nervingų kamienų pravažiavimo ypatumų.

Pilvo skausmas gali būti visiškai skirtinguose skyriuose, tačiau vienas iš dažniausių lokalizacijų yra skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais. Yra didžiulis ligų sąrašas, kartu su skausmo sindromo atsiradimu dešinėje pusrutulyje. Norint suprasti ir nustatyti kai kurių ligų svarbą, kartu su skausmu, esančiu dešinėje pusėje po ligos, aš norėčiau apsvarstyti šį aspektą:

Ligos, susijusios su pilvo nugalėjimu:

- Pavojinga sveikatai ir gyvybei (dažniausiai chirurginis)

- mažiau pavojingas (dažniausiai terapinis)

Ligos, kurios nėra susijusios su pilvo skausmais

Pavojingos ligos, susijusios su pilvo nugalimu.

Šiai ligų grupei yra šios:

1. Ūminis cholecistitas. Šiai ligai būdinga skausmo lokalizacija pilvo srityje dešinėje po šonkauliu. Ūminis cholecistitas yra ūminis tulžies pūslės uždegimas. Svarbiausia ir pagrindinė šios ligos priežastis yra akmenų atsiradimas tulžies pūslėje, kuris dažnai užsikimšia tulžies pūslės kakleliu arba tulžies latakuose. Be to, atrodo, kad tulžies pūslė yra užblokuota. Žarnys, negalintis pabėgti, iš naujo ištempia, sukelia stiprų skausmą. Labai dažnai pridedama infekcija, o liga pasireiškia "visiškoje šlovėje". Paprastai skausmas ūminio cholecistito srityje yra lokalizuotas dešiniojo hipochondrio regione, tačiau jie pateikiami dešinėje apatinėje dalyje ir dešinėje apatinėje dalyje. Pacientai gali turėti pykinimą, vėmimą, karstumą burnoje. Per dvi tris dienas tulžies pūslė gali visiškai "pūsti", plyšti ir tuo pačiu metu užsikrėtusios tulžies pradeda tekėti į skrandį, sukelianti peritonitą. Paprastai pacientai, netaikydami savalaikės pagalbos, miršta. Daugeliu atvejų skausmingas išpuolis siejamas su keptais, riebiais maisto produktais ir alkoholio vartojimu. Dažnai vienintelis būdas padėti tokiems pacientams yra avarinis tulžies pūslės pašalinimas. Tačiau, laiku apdorojus, galima pašalinti šlapimo pūslę per mažus skausmus, kurie vos pastebimi ant odos - taip vadinamas endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas. Labiausiai informatyvus papildomas ūmaus cholecistinio diagnozavimo metodas yra pilvo organų ultragarsas, kuris ne tik leidžia aptikti akmenų buvimą pagrindine šios baisios ligos priežastimi, bet ir nustatyti tulžies pūslės sienos storį - pagrindinį uždegiminio proceso sunkumo kriterijų.

2. Ūminis apendicitas. Visiškai kiekviename asmenyje ūminis apendicitas susijęs su skausmu apatinėje dalyje (dešinėje šlaunytės srityje). Tačiau labai mažai žmonių žino, kad maždaug 70% atvejų ūminis apendicitas prasideda skausmu pilvo viršuje, įskaitant dešinį viršutinį kvadrantą. Daugeliu atvejų skausmas per pirmąsias šešias valandas judina pilvą ir tada vaizdas tampa daugiau ar mažiau aiškus. Ūminis apendicitas, kaip taisyklė, neturi predisponuojančių veiksnių. Tai įvyksta atsižvelgiant į visišką sveikatos būklę, tiek vyrams, tiek moterims bet kuriuo dienos metu ir bet kuriuo amžiuje. Ūminis apendicitas yra labai pavojinga liga. Štai kodėl, kai tik ši siaubinga diagnozė yra nustatyta, pacientas turi būti kuo greičiau naudojamas. Paprastai ūminio apendicito pašalinimo operacija atliekama ne vėliau kaip po dviejų valandų po diagnozės nustatymo. Nepaisant to, kad artimiausioje ateityje ūminis apendicitas, jeigu jis prasideda nuo pilvo viršuje esančio skausmo, yra "nusileidęs", yra tam tikra kategorija pacientų, kurių apendicitas pasireiškia tik skausmais pilvo viršuje po šonkauliu, kuris, jei jūs nežinote šių faktų, suklaidins sveikatos specialistus , kuris kelia pavojų paciento gyvenimui ir sveikatai. Ši pacientų grupė apima:

- nėštumas antroje nėštumo pusėje . Faktas yra tai, kad šiuo laikotarpiu išsiplėtusi nėščia gimda išstumia storą žarną kartu su kepenų priedu, kur uždegiminis procesas lokalizuojamas vėliau.

- žmonės, kurie dėl savo anatominių ypatybių apendicitas turi didelį ilgį ir yra po kepenimis.

Tik laiku atliktas chirurgo tyrimas gali išsiaiškinti galimą grėsmę, kurią šios grupės pacientai laukia dėl skausmo po šonkauliu dešinėje.

3. Perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa. Paprastai su perforuota opa yra stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris dėl savo būdingo intensyvumo vadinamas "dageriais". Šios ligos metu skrandžio susiformavusios skylės skilvelių sultys, susidedančios iš druskos rūgšties ir agresyvių virškinimo fermentų, patenka į laisvą pilvo ertmę, sukelia sunkiausią uždegimą. Be avarinės operacijos, dauguma pacientų miršta per pirmąsias tris dienas, o net uždelstas operacijas (antrąją dieną) dažnai nesugeba sutaupyti. Atrodytų, kaip negalima atpažinti tokios ryškios ligos pasireiškimo? Pasirodo, tai įmanoma. Taip atsitinka dėl to, kad kai kuriais atvejais ši liga yra labai ištrinta ir netipinė. Tai atsitinka šiais atvejais:

- jei skrandžio ar dvylikapirštės žarnos skylė yra labai maža, ji iš vidaus gali paslėpti maisto gabalėlį, neleidžiantį išplisti skrandžio sultims. Šiuo atveju išorinė anga (iš laisvosios pilvo ertmės pusės) yra padengta žarnomis ar liauka (kūno apsauginė reakcija). Ši sąlyga vadinama uždaruoju bandymu. Po to, kai santykinai ryškus skausmo atsiradimas trumpam laikui gerokai sumažėja, paimkite skausmo po dešiniojo šonkaulio charakterį. Tačiau pavojus slypi tuo, kad visa ta pati skrandžio infekcija taip pat gali sukelti peritonitą ir mirtį, kuri vis dėlto vyksta ne taip ryškiai ir agresyviai.

- antroji pacientų, kuriems yra perforuota opa, kategorija gali pasireikšti be stipraus pilvo skausmo - žmonių, kurie yra stipriai alkoholiniai ar narkotiniai, taip pat silpninti ir sunkiai sergantiems žmonėms.

Net mažiausias įtarimas dėl perforacinės opos yra nedelsiant kreiptis į ligoninę, kurioje yra specializuota chirurginė operacija. Norėčiau galutinai įtikinti šios ligos pavojų ir svarbą, norėčiau pasakyti, kad bet kuris sveikatos priežiūros darbuotojas, kuris identifikavo ar net įtariamas perforuotos opos, turėtų ne tik nukreipti, bet ir užtikrinti paciento pristatymą į ligoninę (bent jau asmeniniam transportui).

"Nepavojingos" ligos, susijusios su

pilvo organų nugalimas.

"Skambinimas", kad ši ligų grupė nekenksminga, žinoma, nėra visiškai teisinga, ir tai būtų rimtas kaltinimas gydytojams, turintiems terapinį profilį. Faktas yra tai, kad, priešingai nei skubios chirurginės ligos, kurioms būtina labai greita ir tiksli diagnozė ir skubūs veiksmai terapinėse ligose, yra laiko nuodugniai ištirti be skubos. Taip pat reikėtų pažymėti, kad terapinėse ligose, skirtingai nuo chirurginių ligų, yra daug mažiau tiesioginės galimo pavojaus paciento gyvenimui. Pagrindinės terapinės ligos, kartu su skausmu, esančiais dešinėje pusėje po šonkauliais, yra šie:

1. Lėtinis cholecistitas. Kaip ir ūmus cholecistitas, lėtinis ir dažniausiai susijęs su tulžies akmenų buvimu. Tačiau lėtinio cholecistito skausmas yra daug mažesnis, retai kyla pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir būklės pablogėjimas. Labai dažnai atsiranda skausmai, yra aiškus ryšys su maisto priėmimu dietos pažeidimo forma ir puikiai praeina po NO-SHPY gavimo. Keptų, riebalinių maisto produktų pašalinimas, taip pat alkoholio vartojimas kartu su antispazminių vaistų vartojimu ligos paūmėjimo metu - tai pagrindinės priemonės, skirtos sumažinti skausmo priepuolių dažnumą ir intensyvumą. Klinikinis lėtinio kalcio cholecistito atpalaidavimas yra planuojamo širdies tulžies pūslės pašalinimas. Iš esmės visi tulžies pūslės akmenų atvejai yra chirurginio pašalinimo atvejai, kuriuos labiau tikslinga atlikti kuo anksčiau jaunesniame amžiuje, kai žmogus yra daug lengvesnis ir su mažesnėmis komplikacijomis atliekamas chirurginis gydymas.

2. Gastritas ir skrandžio arba dvylikapirštės žarnos peptinės opos paūmėjimas. Skausmas gali būti lokalizuotas kaip epigastrijoje, t. Y. po šaukštu ir po dešineji juostelė (ypač dvylikapirštės žarnos opa). Dažniausiai skausmas pasireiškia po valgio (nuo 20 minučių iki pusantros valandos), labai dažnai būna rėmuo, pykinimas, kuklumas ir kartais vėmimas. Šių ligų skausmas dažnai yra vadinamasis sezoninis pobūdis, kuris sustiprėja rudens-pavasario laikotarpiu. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant gastritą ir pepsinę opų ligą yra fibrogastroskopija (FGS), endoskopinis tyrimo metodas, leidžiantis ne tik vizualiai įvertinti uždegiminės gleivinės būklę, bet ir atlikti biopsiją. Laikantis griežtos dietos, vartojant vaistus, kurie mažina skrandžio rūgštingumą, daugeliu atvejų galima greitai atsikratyti šios ligos.

3. Hepatitas yra kepenų uždegimas. Dažniausiai uždegimą sukelia virusai (hepatitas A, B, C, D ir kt.). Kepenų uždegimas gali būti ūminis ar lėtinis. Šiai ligai būdingas nuobodus skausmas, esantis dešinėje hipochondrijoje. Yra vienas labai svarbus hepatito požymis, kuris daugeliu atvejų padeda atskirti šią ligą nuo kitų - tai odos ir gleivinės geltonosios dėmės atsiradimas, kuris gali būti nevienodo intensyvumo nuo vos pastebimo iki ryškios oranžinės spalvos. Hepatitas A paprastai būna ūmios formos su ryškia simptomatika, kuri po gydymo nepalieka jokių pasekmių po savęs. Hepatitas B, C ir D dažnai būna lėtinių formų forma, lėtai progresuojanti į kepenų cirozę. Kepenų ultragarsas ir laboratorinis tyrimas dėl hepatito buvimo leidžia laiku laiku diagnozuoti.

Kitas kepenų uždegimo priežastys, be virusinių hepatitų, - toksiškų medžiagų, kurios veikia kepenų ląsteles, nurijus. Iš labiausiai paplitusių hepatotoksinių medžiagų yra alkoholis.

4. Tulžies pūslės diskinezija - funkcinė liga, susieta su padidėjusiu arba ryškiu sustiprėjusio tulžies pūslės talpos susilpnėjimu. Liga gali pasireikšti dviem formomis: hiperkinetika - būdinga padidėjusi tulžies pūslės spazmai, hipokinetika - pernelyg atpalaiduojantis šlapimo pūslė. Skausmai būna skaudūs ar auskarai, jie aiškiai susiję su keptų maisto produktų suvartojimu. Savo ruožtu liga labai panaši į lėtinį cholecistimą, bet su tulžies pūslės pūslelinę diskinezija nėra akmenų. Diskinezija gydoma dieta, choleretic preparatais ir BUT-SHP.

Ligos, kurios nėra susijusios su pilvo skausmais.

Yra didelė grupė ligų, kuriose pilvo skausmai yra lokalizuoti po šonkauliu dešinėje, tačiau liga veikia organus, esančius visiškai skirtingose ​​vietose. Šių ligų skausmas yra atspindėtas ar išradingas. Ligos, kurias lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, yra tokie:

1. Ūminė pneumonija (pneumonija). Kai uždegiminio proceso lokalizavimas dešinės plaučių apatinės dalies srityje labai dažnai būna skausmas ne tik krūtinėje, bet ir dešinėje pusėje. Taip pat atsitinka taip, kad krūtinėje skausmas negali būti. Norint nustatyti teisingą diagnozę, gali atsirasti pacientas, turintis didelį karščiavimą, kosulį su gleivinės skreplių išsiskyrimu, skausmą organizme, taip pat ryšį su anksčiau atsiradusia hipotermija. Atsižvelgiant į plaučius, atliekant rentgenografiją ar krūtinės rentgeno, daugeliu atvejų padeda tinkamai diagnozuoti šią ligą.

2. Pravainančio inksto uždegimas (ūmus pyelonefritas). Paprastai skausmas su pielonefritu yra lokalizuotas apatinėje nugaros pusėje kairėje, tačiau kartais taip pat yra ir dešinėje pusrutulyje. Šlapimo padaugėjimas, ultragarsinis inkstas ir laboratoriniai šlapimo tyrimai yra pagrindiniai inksto uždegimo diagnozavimo būdai.

3. Stuburo ir tarpdurbanio neuralgijos osteochondrozė. Su šia liga nugaros smegenys išstumia nervus. Kai nugarai nugriauta dešinio krašto arkos pakraštyje, atsiranda poliribai. Paprastai skausmai yra susiję su kūno torsionais, kilusiais iš lovos, yra šaudymo pobūdis ir praeina po priešuždegiminių vaistų vartojimo.

4. Ribų įtrūkimas į dešinę - casuistry, tačiau retais atvejais, ypač netinkamu gydymu po traumos, gautos apsvaigus, gali būti nepažeista šonkaulių lūžis. Paprastai skausmai patiria 3-4 savaites po šonkaulių suliejimo.

5. Ūminis miokardo infarktas. Reti, bet tai atsitinka taip, kad skausmas su infarktu, ypač jei netipinė lokalizacija gali duoti pilvui, įskaitant dešinįjį šonkaulį. Miokardo infarktas yra potencialiai gyvybei pavojinga liga, kuri, jei netinkamai atpažįstama, gali sukelti mirtį. Ligos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su per dideliu fiziniu krūviu ar emociniu stresu, būdingu vyresniems nei 50 metų žmonėms, gali būti dusulys, nereguliarus širdies plakimas esant širdies ligoms anksčiau. Jei įtariate, kad yra miokardo infarktas, nedelsdami atlikite elektrokardiogramą kaip pagrindinį šios rimtos ligos diagnozavimo būdą.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, tampa visiškai aišku, kad nepaisant to, kad daugelis neužbaigtų didžiulių ligų sąrašo, pasitaikančių skausmams tinkamoje ašarojoje ragenoje, tarp jų gali atsirasti kaip nepavojingos, taigi ir pavojingos gyvybei sąlygos. Todėl, norėdami išvengti rimtų pasekmių sveikatai su visais neaiškiais skausmais dešinėje pusėje po šonkauliais, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją.