Kasos operacijos

Autorius: pilvo chirurgas Denisovas M.М.

Operacijos požiūriu kasos struktūra yra labai nepalanki. Taip yra dėl daugybės kraujagyslių, išmatų kanalų ir nereikšmingo jungiamojo audinio. Atsižvelgiant į tai, operacinė kasos intervencija būdinga sunkiu kraujavimu, nenuosekliomis siūlėmis ir dideliu pooperacinių komplikacijų pavojumi.

Kasos sveria 65-80 g, yra pilvo ertmėje ir yra apsupta svarbių formacijų (pilvo aortos, celiakijos arterijos, geresnės skruzdžių arterijos, prastesnės venų cava, storosios žarnos vidinės arterijos, blužnies vartų, įprastų tulžies latakų). Iš visų išvardytų šio kūno bruožų išvados paaiškėja, kad operacijų vykdymas kasoje yra labai sudėtingas ir reikalauja ypatingo chirurgo įgūdžių ir įgūdžių.

Patartina pažymėti, kad šiuo atveju galima visiškai pašalinti organą. Kadangi pagrindinė liaukos funkcija yra gaminti insuliną, tada, pašalinus kasą, atliekamas pakaitinis gydymas.

Kasos prieinamumas ir ekspozicija

Jei atliekama operacija, susijusi su viso arba dalinio organo pašalinimu, geriausias būdas yra atidaryti pilvo ertmę su viršutiniu skersiniu pjūviu. Šio pjūvio dėka užtikrinama geresnė prieiga prie kasos, o pooperacinį laikotarpį apibūdina mažiau skundų ir komplikacijų. Nemažai chirurgų naudoja viršutinę vidurinę laparotomiją (išilginis pjūvis iš xiphoid proceso į nugarą), kad atidarytų pilvo ertmę, pjūvis apverstas T formoje (būdingas viršutinės medianinės laparotomijos derinys su skersiniu pjūviu bambos lygyje).

Po to, kai pilvo atidarymas buvo atliktas, chirurgas pradeda izoliuoti kasą, susidedančią iš suskaidytų raiščių ir žarnyno žnyplės, ligatučių taikymo netoliese esančiuose laivuose.

Skiltelės su pavadinimais yra atskira prieiga prie kasos.

Kasos fistulės chirurginis gydymas.

Jei kasos gydymas su liaudies preparatais yra nesėkmingas, tuomet reikia pasinaudoti chirurgine operacija. Kasos fistulas atsiranda po kasos cistos plyšimo, bet kokios chirurginės intervencijos į šį organą, traumos, biopsijos organo gabalo.

Chirurginiam gydymui, prieigą užtikrina išilginė arba skersinė laparotomija, o chirurgas stengiasi, kad fistulės lokalizacija sutampa su vidurine sekcija.

Nepažeisdamas smailaus kurso, pagaminkite jį iš pagrindo. Dažnai, jei smegenų rutulys yra gerai išvystytas, jis yra įsiurbtas į skrandį. Taigi kasos sultys neišeina, bet tiesiogiai į skrandį.

Tuo atveju, jei fistulė nekainuoja į kasos galvą, bet jos kūną ar uodegą, tada dalinai pašalinama kasa kartu su kumščiu.

Ūminio pankreatito chirurginis gydymas.

Pagrindinis chirurginės intervencijos ūminio pankreatito indikatorius yra teigiamos dinamikos trūksta per 24 valandas po dinaminio stebėjimo, esant konservatyviam gydymui. Jei nėra pasitikėjimo diagnoze, chirurgas kreipiasi į diagnostinę laparotomiją. Priklausomai nuo duomenų, gautų per šį manipuliavimą, chirurginės intervencijos pasirinkimas atliekamas:

1. Jei yra kasos edema, tada nėra atliekama chirurginių operacijų ir pacientui atliekamas aktyvus konservatyvus gydymas.

Jei žiedo kanalo įtempimas pastebimas liaukos edemos fone, atliekamas drenažas.

2. Kai kasos paviršiuje randasi hemoraginės ir nekrozinės sritys, pagrindinis chirurginis metodas yra radikali nekrektomija (t. Y. Kasos vietos pašalinimas iš sveikų audinių perskirstymo).

Jei pastebėta nekrozinio visos liaukos pažeidimas, atliekama visa pankreatektomija (visiškas kasos pašalinimas). Skaitykite daugiau apie kasos nekrozę čia.

Pankreatektomija dėl hemoraginio pankreatito yra gana sudėtinga intervencija, nes operacija yra susijusi su reikšmingu kraujavimu, todėl ji atliekama tik tada, kai tai yra būtina specialiose medicinos įstaigose.

Kasos cistų chirurginis gydymas.

Kasos cistos - gerybinė forma, dažnai atsiranda dėl ūminio pankreatito, traumų, taip pat dėl ​​nežinomų priežasčių. Cistos sieną atstovauja uždegiminis audinys, kuris yra netoliese esančių organų ir formacijų siena, o cistos ertmės turinys yra skystis ir nekrotinio audinio gabalai. Kiekvienoje kasos dalyje yra užmiesčių, dažnai kūno ir uodegos srityse organas, pasiekiantis didelius dydžius. Jei cistos yra didelės, chirurginė intervencija yra anastomozės panaudojimas, kuriame yra sukurta žinia tarp žarnyno kilpos ir paties cistos, siekiant nukreipti cistos turinį. Jei cistos yra mažos dydžio, geriausias gydymo būdas yra jų radikali išsiplėtimas, pašalinantis atitinkamas kasos dalis.

Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas.

Nustatyti lėtinio pankreatito diagnozę nėra lengva, nes ši patologija paslėpta daugelio ligų, pvz., Pilvo poliozės, hipertrofinio gastrito, malabsorbcijos sindromo, vaizdu. Operatyvus gydymas atliekamas tik išaiškinus šios ligos priežastį. Operacija su tulžies takais atliekama, jei į patologinį procesą įtraukiamas bendras tulžies latakas. Tokiu atveju atliekamas Oddi sfinkterio plastikas. Taip pat atliekama dubens pankreatomjunostomija ir išilginė pankreatija. Pankreatojunostomija yra pašalinti kasos uodegą, naudojant anastomozę su skersine dvitaškio. Nors kasos yoynostomy atliekamas taikant anastomozę tarp kasos vamzdžio išskyros išilgine kryptimi ir skersinės kaklo kilpa. Šio tipo operacija turi reikšmingų privalumų lyginant su daliniu ar visišku liaukos pašalinimu:

A. Dėl šio metodo galima gauti kasos sultys tiesiai į žarnyną,

B. Išnyksta skausmas, susijęs su lėtiniu pankreatitu,

B. Likęs nepažeistas audinys nėra paaukotas,

D. Kasos kanalo okliuzija ir stenozė yra visiškai pašalinta.

Kasos audinio pašalinimas

Chirurgai ruošiasi šios grupės operacijoms, jeigu kasos audinys yra negrįžtamai pažeistas dideliu spragtuku.

Taikomos tokios operacijų rūšys:

1. kairės pusės hemipankreatektomija (kasos uodegos ir kūno pašalinimas). Šio tipo operacija nesukelia cukrinio diabeto vystymosi,

2. Bendra pankreatektomija (pilnas organų pašalinimas). Ši chirurginė intervencija išsivysto cukrinis diabetas, kuris gali būti palaikomas normaliomis sąlygomis, vartojant kasdienį insulino dozę, šiuo atveju dozė kiekvienam pacientui parenkama atskirai.

Chirurginis gydymas insulinu

Insulinoma yra beta ląstelių adenoma. Tai gerybinis kasos formavimas, dažniau lokalizuojamas kūno ir uodegos srityje. Vėžys gali būti vienas arba keli. Švietimo ypatumai yra insulino gamyba, todėl būdinga hipoglikemijos klinika (silpnumas, drebulys, sąmonės netekimas, padidėjęs prakaitavimas).

Pagrindinis chirurginio gydymo būdas yra gerybinės adenomos enucleation (t.y., vyluschivanie). Kadangi išpjaustytas liaukos audinys labai kraujavo, įpjova dėl vyluschii turi būti vykdoma griežtai atsižvelgiant į naviko tūrį. Svarbus veiksnys yra tai, kad kai insulinas yra slėgis, išsiskiria daug insulino. Šis reiškinys sukelia rimtų pasekmių, kurios yra pagrįstos staigiu gliukozės kiekio kraujyje mažėjimu. Todėl, atliekant tokio tipo operaciją, chirurgas turi būti ypač atsargus.