Chirurgija žarnyno obstrukcijai

Autorius: pilvo chirurgas Denisovas M.М.

Žarnyno obstrukcija yra patologija, kurios būdingas dalinis arba visiškas nutraukimas turinio judėjimo virškinamojo trakto. Paprastai ši diagnozė dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, o pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 60 metų.

Žarnyno obstrukcija susideda iš dviejų pagrindinių grupių:

1. Mechaninis obstrukcija.

2. Dinaminė obstrukcija

Savo ruožtu mechaninė obstrukcija yra padalyta į:

A) obturacinis - kai obstrukcija išsivysto dėl žarnyno lūžio užsikimšimo iš vidaus arba suspaudimo iš jo išorinės sienos,

B) stranguliavimas - kai obstrukcija atsiranda dėl žarnyno kilpos kreivumo aplink jos ašį,

C) kartu - tokia forma gali būti dvi ankstesnės sudedamosios dalys, taip pat vieno žarnyno panirimas į kitą, todėl užsikimšęs pastarojo liumeną.

Iš lygmens, kuriame išsivystė obstrukcija, izoliuotas didelis (plonosios žarnos) ir žemas (storosios) mechaninis obstrukcija.

Dinaminė obstrukcija yra padalyta į:

A) paralyžiuotinis - būdingas didelis sutrikimas, o kartais ir visiškas žarnyno peristaltikos slopinimas ir žarnyno sienos raumenų tonuso silpnėjimas.

B) spazma - tai sukelia nuolatinis žarnyno sienos raumens sluoksnio spazmas.

Paprastai žarnyno obstrukcijos yra suskirstytos į pilną ir dalinį obstrukciją.

Suprasdami kiekvieno tipo kliūties priežastis ir mechanizmą, galime kalbėti apie jo gydymo metodus.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Atsižvelgiant į kiekvieno obstrukcijos kilimo mechanizmus, etapą, kuriame jis yra, taip pat įvairius atskirus veiksnius, privaloma įeiti į chirurginį skyrių, kur gydytojas susiduria su gydymo taktikos pasirinkimu. Ne visada ir ne visi žarnyno obstrukcijos tipai suteikia konservatyvų gydymą, taigi dažnai turite kreiptis į chirurgiją, bet apie tai ir kitą tvarką.

Diagnostinis gydymas.

Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas sėkmingai naudojamas ankstyvoje obstrukcinės obstrukcijos stadijoje. Šis metodas apima šiuos komponentus:

1. Pastovus skrandžio ir žarnyno turinio aspiracija (valymas). Naudojant šią techniką, galima sumažinti spaudimą žarnyne, kuris leidžia jums dalinai atsikratyti lipnios žarnos obstrukcijos ir normalizuoti žarnyno motorinę funkciją.

2. Sifono klišių taikymas. Jis dažnai naudojamas storosios žarnos obstrukcinei obstrukcijai. Ši manipuliacija leidžia pašalinti sukauptą virš dujų ir žarnyno turinio blokavimą, tokiu būdu pašalinant sigmoidę gaunamą dvitaškį ir pašalindamas inaginaciją (panardinant vieną storosios žarnos dalį kitoje). Be gydomojo poveikio, sifono klizma atskleidžia keletą diagnostinių savybių:

a) jei įeina nedidelis skysčio kiekis ir tada jis užpilamas atgal, tai rodo mažą (storosios žarnos) obstrukciją;

b) kai invazija (žarnyno panardinimas į žarnyne), kartu su skysčiu, paskirstomos gleivių fragmentai su krauju,

c) jei atgalinis skystis yra gausiai nudažytas pakeistu krauju, tai natūralu tvirtinti, kad yra skruzdžių obstrukcija,

d) esant dideliam skausmui, kai skystis yra įvestas, procedūra nedelsiant sustabdoma, nes tai yra storosios žarnos perforacijos požymis.

3. Populiarus konservatyviojo gydymo metodas yra kolonoskopija. Šis metodas yra ne tik diagnostinė manipuliacija, padedanti nustatyti ligos priežastį, bet ir terapinė bei prevencinė. Su šia procedūra atliekama dekompresija, o kai kuriais atvejais pašalinama sigmoidinė dvitaškis. Be to, naudojant endoskopą, metalinę konstrukciją galima sumontuoti susiaurėjusiame žarnos lūšyje, todėl galima atkurti žarnyno turinį ir išvengti operacijos pacientams, kuriems yra didelė chirurginės intervencijos rizika.

4. Spazmolitinių ir anticholinesterazinių vaistų vartojimas. Spazmolitikai, tokie kaip No-Shpa, skirti skausmo sindromui palengvinti. Neostigmine metilo sulfatas arba proserinas nurodo anticholinesterazės vaistus ir yra skiriamas skatinti peristaltinį žarnyno aktyvumą.

Visų tipų konservatyvus gydymas žarnyno obstrukcija gali turėti teigiamą rezultatą, tačiau svarbus šio gydymo kriterijus yra ribotas laikas. Maksimali trukmė, kai nėra ryškių efektų, neturėtų viršyti dviejų valandų. Laikotarpio standumas yra susijęs su galimomis sunkių komplikacijų atsiradimu žarnyne, pilvo ertme ir vidaus organuose.

Operatyvus gydymas

Žarnyno obstrukcijos chirurgijos apimtis turėtų būti individualiai pagrįsta, atsižvelgiant į patologijos priežastis, organizmo savybes ir konkretaus paciento ligos fokuso anatomines ypatybes.

Yra žarnyno kliūtys, kuriose chirurginė intervencija yra vienintelis gydymo būdas:

1. žarnyno obstrukcija, kai obstrukcija (užkimimas) tulžies kalciu (akmenimis). Todėl indikacijos yra cholecistektomija.

2. Žarnyno obstrukcija pasisukant plonosios žarnos.

3. Žarnyno obstrukcija dėl žarnyno formos. Su šia patologija, viena žarnos žaizda ant kitos ašies.

4. Žarnyno obstrukcija, kurią sukelia invazija (žarnyno panardinimas į žarną). Šioje patologijoje parodyta avarinė operacija, nes konservatyvūs metodai netgi ankstyvose stadijose praktiškai nėra veiksmingi.

Ūminio mechaninio žarnyno obstrukcijos gydymas yra pagrindinis chirurginis metodas. Operatyvinė prieiga prie patologinio dėmesio priklauso nuo lokalizacijos vietos. Viena iš labiausiai paplitusių yra vidutinė laparotomija dėl mažiausio traumos ir sugebėjimo atlikti visišką pilvo ertmės auditą.

Po laparotomijos (pjūvio) ir eksudato aspiracijos (fiziologinių skysčių pašalinimo) storosios ir plonosios žarnos žarnyno anestezija atliekamas celiakijos rezginio plotas, siekiant išvengti šoko atsiradimo operacijos metu ir po jo.

Tada vizualiai suraskite obstrukcijos vietą žarnyne. Jis apibūdinamas pleištais kilpomis per blokavimo vietą ir užmigdo kilpas žemiau jo. Jei sunku nustatyti užblokavimą, o tai atsitinka su išpūstomis žarnomis, žarnyne į aspiraciją įkišama žarnyne, o turinys išpumpuojamas tol, kol neįmanoma diagnozuoti. Už aspiraciją zondas kelias dienas po operacijos lieka žarnyne, siekiant pašalinti toksišką ir gausiai apgyvendintą mikroorganizmų kiekį. Taip pat per šį zondą atliekamas žarnyno praplovimas ir vaistų įvedimas.

Chirurginių intervencijų metodai

Dėl daugelio priežasčių, dėl kurių atsiranda ūminio žarnyno obstrukcija, yra įvairių būdų chirurginės intervencijos:

1. Su pažeista išvaržyme atliekama hernioplastika, panardinant žarnyno gyvybingą kilpą į pilvo ertmę arba pašalinant negyvybingą žarnyno kilpą.

2. Objekto klijavimo formoje sruogos išgrandamos.

3. Jei nekrozė ar žarnyno pažeidimai, auglys susispaudžia paveiktoje teritorijoje. Rezekcija atliekama sveikiose žarnos audiniuose. Audinio gyvybingumą lemia kraujagyslių pulsavimas ir peristaltika.

4. Sukandami, sukurkite garbanos ar mazgo išsišakojimą.

5. Enterotomija (žarnyno suskaidymas) atliekama pašalinių kūnų (kirminų) išskyrimui.

6. Jei yra naviko procesas, atliekamas žarnyno srities rezekcija (pašalinimas), po to pašalinamas vienas ar abu iškirpto žarnų galai į išorę.

7. Jei auglyje esanti gaubta neveikia ir neįmanoma atkurti žarnyno turinio, kreipkitės į kolostomiją (nenatūralus anuso susidarymas).

8. Formalios apeigos anastomozės (žarnyno turinio perėjimo būdai) tarp žarnyno kilpų.

Reikia pažymėti, kad ne visada galima atlikti visą operacijos tūrį tuo pačiu metu dėl įvairių priežasčių, pvz., Dėl storosios žarnos obstrukcijos, nes trūksta žarnyno siūlių, vėliau sukeliančių peritonitą. Todėl daugeliu atvejų tokios operacijos atliekamos dviem ar trimis etapais ir vadinamos atitinkamai dviem ar trimis momentais. Tokiais atvejais pirmosios operacijos momento esmė yra pašalinti žarnyno zoną, paveiktą naviko, pašalinant žarnų galus į išorę (kolostomija). Antrojo momento tikslas - sukurti anastomozę (apeiti) tarp žarnyno vedančių ir pašalinamų galų.

Prognozė

Paprastai gyvenimo ir sugebėjimo dirbti po atliktos operacijos prognozė yra gana sėkminga. Tinkamas ir savalaikis veikimas reiškia 100% paciento atsigavimą.

Prevencija

Kalbant apie žarnyno obstrukcijos prevenciją, verta remtis jo kilmės mechanizmais. Todėl, visų pirma, būtina gerai valgyti, neįtraukti pilvo traumos, išvengti fizinio perviršio ir laiku atlikti prevencinius tyrimus, kad būtų išvengta provokuojančių ligų.