4-osios stadijos žarnų vėžys

Autorius: pilvo chirurgas Denisovas M.М.

Atsižvelgiant į vietą, mažos ir storosios žarnos vėžys yra izoliuotas. Todėl, žarnyno vėžio temoje 4 etapus jie gali būti nagrinėjami atskirai. Plonosios žarnos ilgis yra 80% visos žarnos, tačiau šio naviko dažnis yra labai mažas: gerybinis neoplazmas 3-5%, piktybinis 1%.

Pacientų, sergančių gerybine patologija, amžius yra 60 metų, o piktybinis - 55 metai. Vaikams labiausiai piktybine forma yra limfoma. Pastaraisiais metais pastebėta tendencija didinti šios lokalizacijos navikų aptikimą. Augliai gali būti bet kurioje plonojoje žarnoje, bet dažniau - pirminėje dalyje.

Žemas dažnio pasireiškimas atsiranda dėl tam tikrų plonosios žarnos ypatybių: greito žarnyno turinio (lyginant su išmatų tekėjimo), aukšto imunoglobulino A koncentracijos, mažos kancerogenų koncentracijos.

Tarp rizikos veiksnių pagrindinis vaidmuo tenka imunodeficinėms ligoms (ŽIV infekcijai, Krono liga), virusiniam hepatitui, autoimuninėms ligoms (reumatoidiniam artritui, sisteminei raudonoji vilkligė). Visoms šioms patologijoms būdinga imunoglobulino A gamyba.

8 iš 10 pacientų gerybiniai navikai elgiasi asimptomiškai, pvz., Žarnyno polipai . Kiti pasireiškia anemija, besivystanti lėtinio kraujavimo fone. Piktybiniai navikai kliniškai pasireiškia beveik visiems pacientams. Sumažėja kūno svoris, skausmas ir diskomfortas pilve, anoreksija (pernelyg stiprus išbėrimas). Skausmo pobūdį lemia naviko dydis ir vieta, proceso stadija, komplikacijų buvimas. Oda pilvo klinika atsiranda perforacijai (žarnyno sienos perforacijai), kuri ypač būdinga limfomoms. Labiausiai piktybinė komplikacija yra kraujavimas.

Diagnostika.

Diagnozė yra pagrįsta klinikoje, taip pat atliekant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus (rentgeno spindulių, ultragarsu). Rentgeno spinduliuotės metodas leidžia jums nustatyti teisingą diagnozę 70% pacientų prieš operaciją. Gydytojai taip pat naudojasi enteroskopijos ir kolonoskopijos tyrimu. Atliekant enteroskopiją galima ištirti pradinį stomatologo skyrių, kolonoskopiją - terminalo skyrių.

Gydymas.

Yra keturi stadijos smulkiosios žarnos limfomos.

1 etapas - naviko vieta žarnyno sienelėje.

2 etapas - aplinkiniai limfmazgiai dalyvauja procese.

3 etapas - įtraukimas į tolimų limfinių mazgų procesus (pavyzdžiui, krūtinės limfmazgiai).

4 etapas - procese dalyvauja skirtingi organai.

Plonosios žarnos naviko nustatymas jau yra chirurginio gydymo požymis. Operacijos esmė - pašalinti naviko paveiktą žarnyno dalį. Jei tokio tipo operacija yra neįmanoma, atliekama paliatyvioji intervencija (anapus anastomozės apjungimas tarp plonosios žarnos kilpos).

Storosios žarnos vėžys.

Pirmoji vieta onkologinių ligų struktūroje yra storosios žarnos vėžys. Ši liga vienodai veikia tiek vyrams, tiek moterims 55-75 metų amžiaus. Veiksniai, didinantys ligos plitimo riziką, apima piktnaudžiavimą riebiais maisto produktais, alkoholiu, celiuliozės (augalinių pluoštų) trūkumu įprastoje dietoje, vyresni nei 45 metų amžiumi, artimųjų giminaičių vėžiu.

Yra 4 žarnyno vėžio stadijos:

1 stadija - mažo dydžio navikas (sudarantis iki raumenų sluoksnio), nėra metastazių limfmazgiui.

2 etapas - navikas užima ne daugiau kaip pusę žarnyno apskritimo, neviršija jo ir neapsiriboja kaimyniniais organais.

3 etapas - auglys užima daugiau nei pusę apskritimo, sunaikina visą sienelės storį, skleisti į pilvą daugybe esančių organų. Regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių, tolimųjų metastazių nėra.

4 etapas - didelio dydžio navikas, auga kaimyniniuose organuose, būdingas tiek regioninių, tiek nutolusių limfmazgių pralaimėjimas.

Klinikinis vaizdas.

Ligos simptomai nustatomi pagal naviko vietą, jo rūšį, dydį, vystymosi stadiją ir komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Ankstyvosiose stadijose navikas nepaaiškėja, jo aptikimas įvyksta klinikinio tyrimo metu arba atliekant kolonoskopiją kitai ligai. Iš esmės pirmas dalykas, su kuriuo susiduria pacientas, yra kraujo atsiradimas išmatose, daug gleivių, diskomforto ir diskomforto pilvo srityje, vidurių užkietėjimas, būklės pablogėjimas.

Gerosios pusės žarnyno navikų atveju būdingi bendrieji simptomai: silpnumas, negalavimas, anemija, pilvo skausmas dešinėje pilvo srityje. Dažnai palpacija gali aptikti navikas.

Kairiosios pusės navikai pasižymi kraujo pėdsakais išmatose, vidurių užkietėjime, išmatose avių išmatose, pilvo pūtimas, meteorizmas, kramtymo skausmai, rumbuliai.

Skausmą sukelia uždegiminiai procesai, kurie atsiranda nykstančioje navikoje, po to vyksta procesas, perėjimas į pilvą. Skausmas dažniau būna traukiantis ir nuobodus, o žarnyno obstrukcija pasireiškia krampa, nepakeliama, intensyvi.

Be to, yra erkcijos, pykinimo, sunkumo jausmo epigastrijoje, apetito praradimo. Žarnyno sutrikimai taip pat pasireiškia vidurių užkietėjimu, pakaitomis su viduriavimu, pilvo pūdymu. Visa tai yra dėl žarnyno judrumo pažeidimo ir jo skausmo siaurėjimo. Esant aštrus skausmo siaurėjimui, pasireiškia ūminis obstrukcinis žarnyno obstrukcija.

Klinikoje yra 6 pagrindinės formos:

1 forma - toksiška anemija. Šiai klinikinei formai būdingas nuovargis, bendras silpnumas, anemija, žemo lygio karščiavimas (iki 37 ° C).

2 forma - dispepsija. Jį apibūdina pykinimas, vėmimas, išsiplėtimas, apetito praradimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, patinimas ir sunkumo jausmas. Šie simptomai nėra būdingi šiai ligai, jie tik rodo, kad yra problemų su organais pilvo ertmėje.

3 forma - enterokolitas. Tai pasireiškia šiais požymiais: rumbuliu, vidurių užkietėjimu, viduriavimu, pilvo pūtimu, raspiranijos jausmu skrandyje. Skausmas, kaip taisyklė, kvailas pobūdžio, išmatose - kraujo ir gleivių mišinys. Jei nustatoma ši klinikinė forma, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kolitu, dizenterija, enteritu.

4 forma - obturiacinė. Pagrindinis simptomas yra žarnyno obstrukcija. Tai pasireiškė paroksizminių skausmų atsiradimu, patinimu, vagimis pilve, skrandžio ir dujų susilpnėjimu, sprogimo jausmu. Ūminės obstrukcijos atsiradimo atveju yra nurodomas chirurginis gydymas.

5 forma - naviko formos. Apibūdinamas paciento ir gydytojo diagnozuotas pilvo ertmės navikas. Ypatinga ypatybė yra tai, kad nėra ryškių kitų ligos simptomų klinikinių pasireiškimų.

6 forma - pseudouždegiminis. Tai pasireiškia karščiavimu ir pilvo skausmu. Analizuojant kraują atskleidžiamas leukocitų padidėjimas ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Kaip komplikacijos, dažniausiai žarnyno kraujavimas, žarnos ir kaimyninių organų fistulė, žarnyno obstrukcija, kuri dažnai vystosi žarnyno prostatos obstrukcijos (blokavimo) fone, rečiau - su žarnyno kilpa.

Trikdymas vystosi dažniau, kai navikas yra kairėje žarnyno pusėje. Užkietėjęs yra vidurių užkietėjimas, kuris kartais pakeičiamas viduriavimu, taip pat epizodinis pilvo pūtimas.

Dažniausia pacientų mirties priežastis yra žarnyno sienos perforacija, kuri susidaro dėl auglio lūžio ir opų. Perforacija išsivysto peritonitą, o audiniuose už žarnyno - absceso ar flegmono. Bet kokiu atveju, komplikacijų buvimas apsunkina klinikinį vaizdą ir ligos prognozę.

Gydymas.

Jei navikas yra gerybinis, tuomet verta žinoti, kaip gydyti polipus žarnyne . Tačiau vis dėlto gydymo pagrindas yra operacinis įsikišimas. Priešoperacinis pasirengimas būdingas kai kurioms savybėms. Ji skirta žarnyno valymui, pasiektam skrandant žarnyne 8 litrais izotoninio tirpalo per duobakmenyje sumontuotą zondą. Daug rečiau vartojamos dietos ir klišės.

Esant dešiniosios gaubtinės pusės navikų buvimui, atliekama dešinioji hemikolektomija (pašalinama plonosios žarnos gala, kaklo, pakilimo ir dešinės pusės storosios žarnos pusės). Jei navikas yra skersinės tiesiosios žarnos vidurinėje dalyje, tada išimkite jį vėliau, naudodamiesi anastomozėmis.

Kai pasireiškia kairioji žarnyno pusė, atliekama kairės pusės hemicollectomy (pusė skersinės kiausios dalies, mažėjančios storosios žarnos ir sigmoidės gaubtinės žarnos).

Jei navikas neveikia, atliekamos paliatyvios operacijos, kuriomis siekiama užkirsti kelią žarnyno obstrukcijai.