Plaučių absceso radiografija

Autorius: chirurgas Denisovas M.М.

Ūminis plaučių abscesas yra gleivinė ertmė, kurią iš visų pusių apriboja piogezinė (grybelinė) kapsulė, susidariusi palaipsniui sunaikinant (sutrikus struktūrą) plaučių audiniui.

Faktas, kad uždegiminis procesas apibūdinamas iš visų pusių, kalba apie apsauginę kūno reakciją, o delimitacijos nebuvimas, pavyzdžiui, plaučių gangrenoje, yra nekrozės pasekmė dėl nekontroliuojamos imuninės sistemos, kontroliuojančios interleukinų ir kitų uždegimo tarpininkų gamybą. Esant sunkiai infekcijai, mes galime pastebėti imuninę reakciją, kurią slopina uždegiminių ir priešuždegiminių interleukinų (uždegiminių mediatorių) pernelyg didelis kiekis, dėl kurio atsiranda sepsis (kraujo infekcija) ir daugelio organų nepakankamumas.

Tarp plaučių absceso kenčiančių žmonių vyrauja 30-35 metų amžiaus vyrai, o moterų sergamumas yra 5-6 kartus mažesnis. Šis faktas yra susijęs su vyrų populiacijos produktyvios veiklos ypatumais, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo paplitimu vyrų kontingento, kuris savo ruožtu sukelia bronchitą ir bronchų nutekėjimo funkcijos sutrikimą.

Yra keletas būdų, kaip užkrėsti plaučius:

- aspiracija (bronchopulmoninis) kelias;

- hematogeninis embolinis kelias,

- limfogenu kelias,

- Trauminis kelias.

Aspiracijos kelias .

Šiuo atveju, gleivinės ir vėmimo aspiracija iš burnos ertmės ir ryklės įvyksta tuo metu, kai pacientas yra nesąmoningas, alkoholinis apsinuodijimas ar po anestezijos. Užkrėstos medžiagos (maisto dalelių, seilių, vyno, vatos), kurių sudėtyje yra daug anaerobinių ir aerobinių mikroorganizmų, gali sukelti gleivinių patinimas ir uždegimas, bronchų lūpos susiaurėjimas ar blokavimas. Dėl to gali išsivystyti atelektozė (zvozdushennost) ir plaučių uždegimas, toliau esantis blokados vieta. Paprastai tokiais atvejais užpakaliniai segmentai formuojasi abscesais, dažniau - dešine plaučiu.

Bet infekcinių agentų gavimas nėra vienintelis veiksnys, sukeliantis šią ligą. Panaši situacija dažnai atsiranda, kai bronchą blokuoja navikas, svetimas kūnas arba randas. Tačiau šiuo atveju pašalinio kūno ar rando pašalinimas dažnai sukelia greitą paciento atsigavimą.

Hematogeninis-embolinis kelias.

Šis infekcijos būdas yra būdingas infekcinio agento patekimui į kraują iš kitų organizmo uždegimo kampelių (osteomielitas, septikopieemija, tromboflebitas). Dėl šios priežasties atsiradusių abscesų dažnis yra 6-9%. Jei infekcija yra kraujotaka, maži plaučių indai yra trombizuoti ir dėl deguonies trūkumo atsiranda šėrimo vietos nekrozė. Vėliau, dėl plaučių audinio mirties, susidaro žarnos fusija. Absetai, kuriuos sukelia kraujo krešuliai kraujagyslėse, dažnai lokalizuojasi apatinėse plaučių liautose ir yra daugybinės.

Limfogenas kelias. Šis kelias būdingas infekcijos į plaučius įvedimu su limfos sroviu. Paprastai šis vystymosi kelias yra retas, o priežastys yra krūtinės angina, mediastenitas, subdiafragmentinis abscesas.

Trauminis kelias. Tokiu atveju abscesą gali sukelti prasiskverbusi žala arba uždaras krūtinės skausmas.

Klinikinis vaizdas.

Klinikinėje klasikinėje klasikinėje vienos plaučių absceso dalyje galima išskirti du etapus: prieš pasiektą proverį ir po bronchų absceso proveržio.

Paprastai liga prasideda nuo ūminės pneumonijos būdingų simptomų. Temperatūros padidėjimas iki 38-40 ° C, švelnumas šone, intensyvėja su giliu įkvėpimu, kosulys, tachikardija (greitas širdies ritmas), tachypnea (greitas kvėpavimas), o bendrojoje kraujo analizėje didėja leukocitų skaičius. Visi šie simptomai nėra būdingi nei abscesui, nei plaučių uždegimui, nes jie yra normalus organizmo reakcija į plaučių uždegimą. Todėl šie simptomai tarnauja kaip signalas gydytojui apie būtinybę skubiai diagnozuoti ir gydyti.

Kai fizinis tyrimas atskleidžia pasunkėjusią krūtinės kvėpavimąsi paveikto plaučio pusėje. Kai palpacija dėmesio zonoje parodė skausmą, perkusinio garso sutrumpėjimą ir švokštimą. Klinikinis antrojo laikotarpio vaizdas yra dėl bronchų absceso proveržio. Jei absceso turinys ištuštinamas per didelį bronchą, pacientai pastebi, kad gausiai išsiskiria nemalonus kvapus sluoksnis, sumaišytas su pusu ir dažnai yra kraujo mišinys. Per šį laikotarpį, paprastai, sumažėja kūno temperatūra ir pagerėja bendra būklė.

Plikemas ne visada ištuštinamas per didelius bronchus, todėl ištuštinimo procesas gali būti atidėtas, jei pusi praeina per mažą ir vingiuotą bronchą, kuris taip pat gali būti viršutinėje absceso ertmės dalyje. Paciento būklė šiuo atveju vis dar išlieka sunki ilgą laiką, o ilgalaikis pusso pašalinimas gali sukelti gleivinį bronchitą, kuriame gausu skreplio.

Skrepliai per plaučių abscesą turi nemalonų kvapą, kuris tiesiogiai rodo anaerobinę infekciją. Kartais kraujagyslės arba pasikeitusio plaučių audinio pėdsakai randami skrepliuose.

Kadangi absceso ertmė ištuštinama, klinikiniai simptomai taip pat keičiasi. Su perkusija bus specifinis tuščios ertmės garsas, vadinamas "tympaninis garsas". Taip pat išgirstas skirtingų dydžių drėgnas ertmės ir amforinis kvėpavimas.

Sunkesniam klinikiniam vaizdui būdingas daugybė plaučių abscesų. Paprastai jie atsiranda dėl destruktyvaus pneumonijos. Tokį sukėlėją dažniausiai veikia kaip Staphylococcus aureus arba gramneigiamą lazdą. Šiuo atveju uždegiminis procesas tęsiasi per plačią plaučių audinio teritoriją. Dažniausiai ši liga pasireiškia vaikams ir paaugliams. Klinikinis šios ligos vaizdas pablogėja kiekvieną dieną ir yra gana spalvingas. Jau pirmosiomis dienomis sisteminė organizmo reakcija į uždegimą pasižymi aukšta kūno temperatūra, bendras silpnumas, apetito praradimas, tachikardija (greitas širdies plakimas), tachypnea (greitas kvėpavimas). Šis visiškas klinikinis vaizdas dažnai yra sepsis (apsinuodijimas krauju) ir todėl reikia skubių priemonių diagnozuoti ir gydyti pacientą.

Skirtingai nuo vieno absceso, kai vienos ertmės proveržis į daugelį bronchų nepasiekia, paciento būklė nepasikeičia ir lieka sunki. Nekrozė ir toliau plinta į plaučių audinio sritis, kurios dar nėra pažeistos. Dėl pusės sekrecijos išsivysto žarnos bronchitas, gausiai išsiskiriantis nemalonus kvapus gleivinis skreplapis. Didėja apsinuodijimo simptomai, bendra būklė blogėja, vandens ir elektrolitų pusiausvyra sutrikusi, atsiranda daugelio organų nepakankamumo požymių.

Tyrimas atskleidžia, kad liga yra krūtinės kvėpavimo sutrikimas dėl paveikto plaučio, buko perkusijos garso ir įvairūs griuvimo ritmai virš uždegimo kampelių. Esant sunkiam kepenų abscesui plaučiuose, reabilitacija paprastai nevyksta. Liga ir toliau auga. Stagnuojasi mažas kraujo apytakos ratas, plaučių-širdies nepakankamumas, parenchiminių organų distrofija. Dažnai chirurginės priežiūros metu nėra laiku pasibaigus, ši liga baigiasi mirtimi.

Radiografinis plaučių absceso vaizdas.

Esant vienam plaučių abscesui, prieš prasiskverbimą į ertmę bronchų srityje : gleivių plaučiuose būdinga gana homogeniška (vienoda) tamsėja.

Broncho absceso ertmės prasiskverbimo stadijoje : absceso centre pastebimas balinimas, atitinkantis absceso ertmės dydį, kuriame yra dujų ir skysčio su aiškiu horizontaliu lygiu. Jei ertmėje yra nekrozuoto plaučių audinio liekanų, tada jie yra matomi virš horizontalaus skysčio lygio. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumo sumažėjimą, tampa matoma pyoginė (grybelinė) kapsulė.

Su rentgenograma po nepilno absceso ertmės ištuštinimo: aiškiai matoma ertmė su horizontaliu skysčio lygiu. Išorinė kapsulės dalis, kaip taisyklė, turi neryškius kontūrus dėl perifokalaus uždegimo. Kadangi kapsulė yra ištuštinta ir perifokinis uždegimas išnyksta, kapsulės sienos yra išlygintos. Vėliau radiologinis modelis tęsiasi, kaip ir normalus gerai nusausinamas plaučių abscesas.

Su keliais plaučių abscessais prieš ertmių proveržį atskleidžiami židininės bronchopneumonijos požymiai, dažnai dvišaliai. Tada tampa aiškiai matoma daug gleivinių ertmių, pleuros ertmės, pyopneumatox. Stafilokokų sukeltoje situacijoje susidaro stafilokokų plaučių sunaikinimas.

Po ertmės prasiskverbimo: plaučiuose atsiranda platus užtvindymas. Kadangi abscesai yra ištuštinti dėl avarijos fono, ištuštintos ertmės pasirodo apšviestumo forma, atitinkančia duobių, kuriose yra dujų, ir skysčio lygio ertmių matmenis.

Lėtinis abscesas plaučių.

Lėtiniams plaučių abscessams yra plaučių abscesai, kurių patologinis procesas nesibaigia per 2 mėnesius, o gydymas laiku yra retas atvejis.

Yra keletas priežasčių, kodėl ūmus procesas gali patekti į lėtinį procesą. Šios priežastys paprastai susideda iš dviejų grupių:

1. Dėl patologinio proceso eigos ypatumų:

- absceso ertmės skersmuo yra didesnis nei 6 cm;

- sekvestrantų (nekrozinės plaučių gabalėlių) buvimas ertmėje,

- nepakankamos sąlygos ertmei nutekėti (siaura, spiralinė drenažo bronchė),

- absceso lokalizacija apatinėje skiltyje,

- Nepakankamas kūno atsakas į uždegiminį procesą.

2. Dėl gydymo taktikos klaidų pacientui:

- vėlyvą ir netinkamą antibiotikų terapiją;

- nepakankamas absceso nutekėjimas,

- netinkamas ar netinkamas naudojimasis atstatomiais vaistais.

Chroninis plaučių absceso eiga yra būdingas senyvo amžiaus žmonėms ir sergantiems cukriniu diabetu.

Klinikinis lėtinio absceso vaizdas.

Priimta išskirti du pagrindinius plaučių absceso tipus.

Pirmajame tipe, ūminis absceso stadija baigiasi visiškai atsigaunant arba gerokai pagerinus paciento būklę, ir jis išsiskiria iš ligoninės. Keletas laiko paciento būklė tebėra patenkinama, tačiau po kurio laiko jo kūno temperatūra pakyla, kosulys padidėja. Maždaug po savaitės - pusantros kartos išsišakojusį abscesą, kūno temperatūra vėl normalizuoja. Ateityje paūmėjimas tampa vis dažnesnis ir ilgesnis. Galbūt žarnos bronchitas. Yra apsinuodijimo požymių ir susijusių pokyčių vidaus organuose.

Antrojo tipo metu ūmus procesas sklandžiai pasikeičia į lėtinę be ryškių remisijų. Liga pasireiškia su labai aukšta temperatūra ir gausiai išsiskiria grybelinė skrepliacija. Tokie pacientai per dieną gali išskirti iki 500 ml skreplių. Esant tokiai situacijai sparčiai didėja apsinuodijimo požymiai, parenchiminių organų degeneracija ir išsekimas. Labai dažnai antrojo tipo srautas būdingas daugybei abscesų. Tokie pacientai turi būdingą išvaizdą: jie yra blyški, gleivinės yra cianocinės, žemiško atspalvio oda. Išreikštas veido pūtimas, todėl edema atsiranda ant kojų ir apatinės nugaros dalies, susietos su sutrikusia inkstų funkcija.

Rentgeno nuotrauka apie lėtinį plaučių abscesą .

Radiologinis vaizdas yra visiškai toks pat, kaip ir ūminio plaučių absceso modelis, atitinkamai ligos stadija.

Gydymas.

Konservatyvus plaučių absceso gydymas lėtinėje stadijoje yra neveiksmingas. Todėl, jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos:

- pasikartojantys plaučių kraujosruvos,

- sparčiai didėja organizmo apsinuodijimas.

Jei reikia, skubi plaučių kraujavimo priežiūra turėtų būti atliekama visiškai.

Lėtinis procesas yra efektyvus radikalus chirurginis gydymas, kurį sudaro pilvo ar visos plaučių pašalinimas.