Sigmoidės storosios žarnos rezekcija - priežastys, požymiai, prognozė ir pasekmės

autorius: chirurgas Korotkikh SN

Labiausiai paplitusi operacija dėl storosios žarnos pilvo chirurgijoje, po apendektomijos ir operacijos tiesiosios žarnos. Ši operacija klasifikuojama kaip planuota ar avarinė. Neatidėliotini atvejai atliekami maždaug 80% atvejų.

Pacientai įeina į kliniką žarnyno obstrukcijos klinikoje dėl sigmoidės gaubtinės žarnos patinimosi arba naviko užkimšimo arba kraujavimo iš žarnyno kraujo kūnelių (naviko išopijos ar kraujavimo iš polipų), pilvo sužalojimų, dėl kurių smarkiai pažeista sigmoidės gaubtinė dalis (ginklų žaizdos, sprogimo sužalojimas, nuobodus pilvo trauma). Planuojamose apklausose nustatoma 20 proc. Ligų. Chirurgas operacijos metu imasi taktikos ir chirurginio intervencinio tūrio pasirinkimo ir priklauso nuo ligos, proceso plitimo ir lokalizavimo, paciento būklės ir amžiaus.

Sigmoidės storosios žarnos rezekcijos priežastys

Vaikų obstrukcija, nekrozė, perforacija, masinis kraujavimas iš opų ar polipų, didelis žarnyno pažeidimas.
Sigmoidės gaubtinės žarnos rezekcijos indikacijos: Dolihosigma (megosigma) su pasikartojančiu išsiplėtimu, polipai su piktybiniais navikais, polipozė su pasikartojančiu kraujavimu, 1-2A stadijos vėžys, komplikuotas divertikulitas, nespecifinis opinis kolitas, pasikartojantis kraujavimas, didelė trauma.

Tikslumo pasirinkimas ir veikimo būdas

1. Sukdami sigmą su gangrenu, atliekama Hartmann ar Mikulich operacija. Hartmano operacijoje atliekama negyvybingos sigmoidazės srities rezekcija, su jo distalinio galo siuvimu ir nenatūralaus anuso pašalinimu. Jis skirtas susilpnėjusiems ir pagyvenusiems pacientams.
Operacija Mikulich suteikia sigmos rezekciją. Viršutiniai ir pagrindiniai žarnyno galai yra išsiuvinėti 4-5 cm ilgiu, po to švirkščiami į pilvo sienelę dvigubo sruogų. Antrame etape po 3-3,5 mėnesių žarnos fistulė uždaroma.

2. Sigmoidinis vėžys: esant vėžiui vidutiniame žarnyno trečdalyje, visas sigmoidinis dvitaškis pašalinamas iš vieno bloko su aplinkinėmis skaidulomis ir limfmazgiais. Taip pat skaitykite 4-osios stadijos žarnyno vėžį .

3. Dviejų etapų dvitaškis pagal Grekovo metodą. Tai atliekama dviem etapais. Išorinio ir vidinio žarnyno turinio šerdies kombinacija (pašalinimo iš ciklo su naviku, taikant anastomozę iš šono)

4. Left-sided hemikolectomy: požymiai yra 2B-3 stadijos vėžys, kairiojo kampinio opinis kolitas, divertikulitas su komplikacijomis, storosios ir sigmoidės storosios žarnos polipozės piktybinė reakcija. Daugelis nežino, kaip teisingai gydyti polipus žarnyne .
Remiantis šiomis indikacijomis atliekamas B pažeistos išmatinės žarnos vietos rezekcija, o kiautos susiuvimas yra griežtas.

Komplikacijos po chirurginio gydymo

Anksti:

1 - pilvo vidinės kraujosruvos, dažniausiai iš blogai įlaidų kraujagyslių, ligažų perrišimas.

2 - peritonito vystymasis dėl nepakankamo pilvo ertmės sanacijos, anastomozės siūlių sutrikimas, siūlių sandarinimas uždedant kiaules ir anastomozes.

3- Nepakankamas pilvo ertmės nutekėjimas.

4. Ankstyvas lipnus žarnos obstrukcija.

5. Lytinių santykių sutrikimai.

Pavėluotai:

Klijinė liga, lipniosios žarnos obstrukcija.

Prognozė

Paprastai yra nepriimtini. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai literatūroje nėra pastebėti. Vėžio retai pasitaiko reti, pacientų išgyvenamumas po sėklidžių storosios žarnos rezekcijos yra 98-100%. Po įprastinio chirurginio gydymo, po paciento paruošimo chirurginiam gydymui, pooperacinių komplikacijų procentas yra kuo mažesnis, o pooperacinis laikotarpis vyksta sklandžiau.