Kraujavimo iš skrandžio simptomai

Skrandžio kraujavimas yra skubi chirurginės operacijos problema. Pagreitėjęs gyvenimo lygis, stresas, nereguliarus ir prastos kokybės maistas, nekontroliuojamas nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, banalus vėmimas gali sukelti tokią baisią komplikaciją. Viršutinių virškinamojo trakto dalių kraujavimas dažniausiai susijęs su skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pepsine opa. Senyvų žmonių kraujavimo dažnis padidėja dėl nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo.

Dažniausios kraujavimo iš skrandžio priežasties yra skrandžio opa, gerybiniai skrandžio navikai (polipas, leiomyoma, neurinoma, lipoma), skrandžio piktybiniai navikai (vėžys, sarkoma), erozinis (hemoraginis) gastritas, Mallory-Weiss sindromas. Skrandžio sutrikimai, skrandžio tuberkuliozė, individas, vaistiniai preparatai (salicilatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidiniai hormonai ir tt) gali sukelti kraujavimą iš skrandžio. Dažniausiai būdingos kelios priežastys. Jie yra labai svarbūs dėl kraujavimo iš skrandžio požymių.

Hemoragijos simptomai

Kraujavimo iš skrandžio požymiai yra nevienodi ir priklauso nuo kraujavimo tūrio ir trukmės: kuo didesnis kraujo netekimas, tuo sunkesnis paciento būklė. Beveik visada, prieš išsišakojusius simptomus ir kruviną vėmimą bei juodą išmatą, padidėja mieguistumas, silpnumas, padidėja nuovargis ir sumažėja gebėjimas dirbti. Didžiulis kraujo netekimas pirmiausia pasireiškia ūminės anemijos vaizdais: galvos svaigimas, bendras silpnumas, šviesi oda ir gleivinės, šaltas pratimas, tachikardija, kraujospūdžio kritimas. Apskritai masinio kraujo netekimo pasireiškimai gali tilpti į vidutinio sunkumo ūminės anemijos, alpimo, žlugimo ar šoko vaizdą. Po kraujavimo paprastai pastebimas vidutinio sunkumo leukocitozė su poslinkiu į kairę, kūno temperatūros padidėjimas, azotemija, daugiausia dėl kraujo krešėjimo produktų absorbcijos. Kai kuriems pacientams būdinga hiperglikemija, įvairūs kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai (tai yra krešėjimo padidėjimas, padidėjęs fibrinolizinis aktyvumas).

Kraujo vėmimas ir išmatų keitimas

Dėl vemių masės ir išmatų pobūdžio dažnai galima spręsti apie kraujo netekimo šaltinį ir mastą. Su gausiu skrandžio kraujavimu kraujas vemti masės gali būti mažai keičiamas, yra krešulių, atrodo kaip "kavos šaltinis". Kraujo vėmimas ir išmatos išmatos yra patikimiausi, bet ne visada pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai. Uosis išmatose rodo kraujavimą iš virškinimo trakto viršutinių dalių. Išmatų išmatos (melena) gali pasirodyti per kelias valandas, o dažniausiai po 1-2 dienų po kraujavimo pradžios. Kraujavimas iš išangės yra raudonas ir žymi šviežią kraują. Derva ir raudona spalva leidžia nustatyti kraujavimo lokalizaciją.

Neoplazmų simptomai

Dažniausiai kraujavimas iš skrandžio yra pirmas ir vienintelis ligos požymis. Skrandžio kraujavimo priežastys yra neabejotinos, esant peptinės opos ligos, lėtinio hepatito, cirozės, salicilo preparatų, gliukokortikoidų požymių. Tačiau kai kuriais atvejais dėl kraujavimo iš skrandžio priežasties yra sunkumų. Tarp jų ypatingas dėmesys nusipelno ilgų ir paslėptų ligų, ypač gerybinių ar piktybinių skrandžio navikų, ypatingo skydliaukės asimptominio kelio varianto. Piktybinių navikų kraujavimas, priešingai nei opų, retai yra pirmosios ligos simptomai ir yra palyginti mažos. Paprastai juos sukelia naviko suskaidymas ir pastebimi vyresnio amžiaus žmonės, turintys ilgalaikę skrandžio ligos istoriją. Masinio kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys gali būti gerybiniai navikai (ypač polipai), divertikuliai, uždegiminės žarnų ligos (ūminis opinis arba opinis nekrotinis enteritas, opinis kolitas, žarnyno tuberkuliozė, Krono liga).

Pepcinės opos simptomai

Labai dažnos ūminės ligos yra skrandžio, ūminės erozijos ir opų. Dažniausias kraujavimo priežastis (60-80% visų kraujavimų) yra pepsinė opa. Kraujavimas yra gana dažna peptinės opos ligos komplikacija (5-15%). Gastroduodenalinės sistemos ūminių erozijų ir opų priežastys skiriasi ir yra susijusios su tam tikrų vaistų vartojimu arba vystymuisi esant streso būsenai arba su kai kuriomis ūminėmis ir lėtinėmis ligomis. Kraujavimas iš spazmai yra sunkus ir kai kuriais atvejais yra mirties priežastis. Tik 10-20% pacientų kraujavimas yra pirmasis pepsinės opos atvejis. Daugeliu atvejų kraujavimas pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, ilgą laiką kenčiantiems nuo pepsinės opos. Kai kurie pacientai turi tendenciją pakartoti kraujavimą. Dažniau kraujavimas pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiu. Kartais kraujavimas derinamas su perforacija. Šių komplikacijų derinys yra labai sudėtingas ir kelia didelių sunkumų pripažinti. Mirtingumas siekia 60%. Paprastai kraujavimas vyksta prieš perforaciją arba vystosi prieš jį. Tarp ūminių skrandžio opų yra būdingų, retai pasitaikančių opų, kartu su didžiuliu kraujavimu iš didelių artrozinių indų vadinamųjų paprastų erozijų arba paprastų opų. Jie yra už 3-4 cm ilgio esant lėtinėms skrandžio opos pirminės lokalizacijos zonai, lygiagrečiai mažoms ir didelėms kreivėms. Šioje zonoje (1-2 cm pločio) pagrindinės skilvelinės arterijos šakos dažnai praeina per savo raumenų membraną į gleivinę, suvyniojamos lanko formos ir sudaro kraujagyslinį tinklą, iš kurio šakos, kurios maitina raumenų sluoksnį, atgaline. Esant ūmiai erozijai ar opos atsiradimui šioje zonoje, yra didelio arterinio kraujagyslės arrozė, dėl kurios atsiranda didelis kraujavimas, kuris yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos požymis. Labai dažna priežastis (iki 50-60% nevaisingumo pobūdžio) masinio kraujavimo yra lėtinis gastritas, vadinamasis hemoraginis gastritas. Morfologinis kraujavimo substratas gali būti erozija arba padidėjęs indų pratekėjimas; tam tikrą vaidmenį atlieka alerginės reakcijos. Padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas su hemoraginiu gastritu, tačiau klinikiniai gastrito apraiškos dažniausiai nėra aiškiai išreikšti, o kartais pacientai apskritai nesiskundžia dėl kraujavimo.

Daugelio ligų simptomai

Ūminiu miokardo infarkto periodu kraujavimas iš skrandžio gali būti simptomas dėl ūminės gleivinės erozijos ir opų formavimo ar kraujagyslių sienelių pralaidumo. Kraujavimo iš nosies priežastys gali simuliuoti skrandžio kraujavimą. Šiuo atveju kraujas praeina per stemplę arba kraują krauju praryja. Pacientams, kuriems yra kritinė būklė (sepsis, šokas), visada turėtumėte turėti omenyje galimybę susirgti gastroduodenalių sistemos streso opalige. Šių opų patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės išemija, gleivinės barjeras, skrandžio sutrikimas ir skrandžio turinio hiperchlorhidria. Trečiojo-penktojo dienos streso metu išsivysto santykinė hipersekrecija, dėl kurios sutrinka gleivinės barjeras ir paviršinis epitelis sunaikinamas. Masinis kraujavimas atsiranda 4-15% pacientų, sergančių streso opalige, ir dažnai dėl paviršinių mažo dydžio gleivinės defektų. Galiausiai galima spręsti dėl kraujavimo priežastį tik atlikus kruopštų ligoninės tyrimą, įskaitant kraujo tyrimus (klinikinius ir biocheminius), endoskopinius ir rentgenografinius tyrimus.