Plaučių arterijos tromboembolija

Autorius: greitosios pagalbos gydytojas Deryuševas A. N.

Plaučių arterijos (PE) tromboembolija - būklė, kai pažeidžiamas plaučių arterijos pagrindinio kamieno arba jo šakų šviesa, dėl ko smarkiai sumažėja kraujo tekėjimas plaučiuose. Šio indo okliuziją sukelia trombai iš apatinių galūnių venų ir iš mažųjų dubens srities giliųjų venų (90% atvejų), taip pat galima trombą iš dešinės širdies.

Yra keletas svarbių veiksnių. Tai apima: ilgesnį lovos poilsį, dubens organų chirurgiją, pilvo ir galūnių, nutukimą, venų varikozę, širdies nepakankamumą, prieširdžių virpėjimą, ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą ir tt

Pagal laivo užkimšimo laipsnį PE klasifikuojamas į:

1. Maži - mažiau nei 30% laivo ploto - kartu su dusuliu, greitu kvėpavimu, galvos svaigimu, baimės.

2. Vidutinis - nuo 30 iki 50%. Šiuo atveju yra skundų dėl skausmo krūtinėje, padidėjusio širdies susitraukimo dažnio (tachikardijos), kraujospūdžio sumažėjimo, akių silpnumo, kosulio ir kartais hemoptizės.

3. Masyvi - daugiau nei 50% užkimšto laivo ploto. Tuo pačiu metu išsivysto ir plaučių edemos vaizdas, su gimdos kaklelio venų patinimu ir obstrukcinio šoko susidarymu.

4. Labai didelis - daugiau nei 70%. Tai yra labai rimta būklė, kuri lydimi sąmonės netekimo, viršutinės kūno dalies cianozės, mėšlungų ir sustingimo širdies ir kvėpavimo veikla.

Pirmoji pagalba plaučių embolijos vystymuisi turėtų būti: Užtikrinti laisvą kvėpavimą, atskleisti drabužius, pašalinti protezus (jei reikia). Pozicija - gulint ant nugaros, o galvos galas reikia pakelti. Pabandykite nusiraminti pacientą ir neleisk jam atsikelti, negerti ir valgyti.

Atkreipkite dėmesį į gimdos kaklelio venų patinimą ir pulsaciją, įkvėpimą galima nustatyti pulsuojant viršutinėje pilvo dalyje. Skundai dažniausiai yra skausmas krūtinėje, kosulys, galbūt hemoptizės atsiradimas, kartais kūno temperatūra pakyla. Pirmoji kraujavimo pagalba neturėtų atidėti gydytojo pagalbos.

Sustojus širdies ir kvėpavimo takus, reikia atlikti visą kardiopulmoninį reanimaciją, įskaitant dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą. Atsižvelgiant į deguonies badavimą, būtina deguonies terapija. Su stipriu skausmu, reikia jį sustabdyti. Klinikų kieme, praskiedus fiziologiniu tirpalu (20 ml), narkotiniai analgetikai, pvz., 1% morfino, įvedami į veną 1 ml. Prieš pašalinant skausmingą sindromą, įvedimas atliekamas truputį 4-10 ml.

Jei skausmas yra vidutinio sunkumo ir susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėties keitimu, tuomet galima naudoti ne narkotines analgetikas - ketoralaką. Analgesinis poveikis su raumenų injekcija išsivysto po 30 minučių.

Rekomenduojama naudoti hepariną, jis sustabdo trombozinį procesą ir sustabdo jau egzistuojančio trombo susidarymą.

Jei proceso eiga yra komplikuojama tiesinio skilvelio nepakankamumu, staigiu kraujo spaudimo ir šoko kritimu, tada nurodomas dopamino vartojimas: į 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo įlašinama 400 mg dopamino tirpalo, o po to įšvirkščiama į veną.

Kai klinikoje pasirodo bronchų spazmo simptomai, salbutamolis (pageidautina per purkštuvą), eupichilinas vartojamas į veną, tačiau tai įmanoma tik esant stabiliam arteriniam slėgiui.

Stabilizuojant pacientą, pacientas turi būti pristatytas į ligoninę intensyvios terapijos tęsimui. Transportavimas atliekamas ant neštuvų su iškiltais galais, transportavimo metu būtina toliau naudoti deguonies terapiją.